Introduction
L’aphasie affecte significativement l’individu, les familles et les communautés. Une intervention rapide et efficace est vitale. L’orthophonie (SLT) est une intervention de réadaptation complexe visant à améliorer les capacités de langage et de communication (compréhension verbale, langage parlé, lecture, écriture), l’activité et la participation. La thérapie peut varier dans le régime d’intervention, l’approche théorique ou le modèle de prestation.
Objectif
Notre revue complète et actualisée1 a synthétisé les preuves de l’efficacité de l’orthophonie pour l’aphasie après un AVC trouvées dans des essais contrôlés randomisés par rapport à (1) aucune thérapie et (2) d’autres interventions d’orthophonie.
Méthodes
Nous avons effectué des recherches dans une série de bases de données, notamment le Cochrane Stroke Group Trials Register, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, les Cochrane Library Databases, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts), et SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (tous de la création à septembre 2015). Nous avons également effectué des recherches dans ClinicalTrials.gov, Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials et WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (toutes ces recherches ont été effectuées jusqu’en septembre 2015). Il n’y avait aucune restriction linguistique. Deux examinateurs ont indépendamment classé les essais selon les critères d’inclusion et d’exclusion, évalué la qualité des essais et extrait les données. Nous avons demandé des éclaircissements ou des données non publiées aux auteurs des essais, si nécessaire. En utilisant la liste de contrôle TIDieR (Template for Intervention Description and Replication), nous avons extrait systématiquement les données d’interventions complexes.
Résultats principaux
Figure. Méta-analyse de l’orthophonie (SLT) par rapport à l’absence d’orthophonie sur la communication fonctionnelle, le langage réceptif et expressif, les résultats. CI indique l’intervalle de confiance.
Trente-huit comparaisons randomisées (n=1242) ont directement comparé différentes approches d’orthophonie. Ceux qui ont reçu une SLT d’intensité plus élevée avaient une communication fonctionnelle significativement meilleure (P=0,002 ; SMD 0,69 IC 95% 0,25-1,13) et une aphasie moins sévère (P=0,02, SMD 0,38, IC 95% 0,07-0,69) que ceux qui ont reçu une SLT d’intensité plus faible. Notamment, les avantages des interventions d’intensité plus élevée ont été confondus par des taux d’abandon plus élevés dans ces groupes (P=0,01, odds ratio 2,35, IC 95% 1,20-4,60). En général, les essais ont randomisé un petit nombre de participants à travers une gamme de caractéristiques (âge, temps depuis l’AVC et profils de gravité), d’interventions et de résultats.
Conclusions
Notre revue fournit des preuves de l’efficacité de l’orthophonie pour les personnes atteintes d’aphasie après un AVC dans l’amélioration de la communication fonctionnelle, de la lecture, de l’écriture et du langage expressif par rapport à l’absence d’orthophonie. La thérapie à haute intensité peut être bénéfique mais peut ne pas être acceptable pour tous. L’amélioration continue de la qualité des essais d’orthophonie et de la communication des résultats des essais (qui respectent les recommandations CONSORT et TIDieR) contribuera à la transparence, à la reproduction des résultats et aux méta-analyses ultérieures. La conception, la réalisation et l’achèvement d’activités de recherche de grande envergure nécessiteront une collaboration étroite entre les personnes aphasiques, les cliniciens et les chercheurs. Les futures entreprises de recherche devraient chercher à établir l’approche, le régime et la prestation optimaux de l’orthophonie pour des groupes de patients spécifiques atteints d’aphasie après un AVC.
Remerciements
Cet article est basé sur une revue Cochrane publiée dans The Cochrane Library 2016, Issue 6 (voir http://www.thecochranelibrary.com pour plus d’informations). Les revues Cochrane sont régulièrement mises à jour à mesure que de nouvelles preuves émergent et en réponse aux commentaires, et la Cochrane Library doit être consultée pour la version la plus récente de la revue.
Sources de financement
Le professeur Brady et l’unité de recherche sur les soins infirmiers, les sages-femmes et les professions paramédicales sont soutenus par le Chief Scientist Office et le Dr Campbell est soutenu par le Chief Nurses Office, tous deux de la Direction de la santé et des soins sociaux du gouvernement écossais. Les opinions exprimées ici sont celles des auteurs et pas nécessairement celles des financeurs.
Disclosures
Les Professeurs Brady, Enderby et le Dr Kelly sont des orthophonistes et des membres du Royal College of Speech and Language Therapists. Le Pr Enderby a été impliquée dans deux essais inclus dans cette revue. Elle n’a pas contribué à l’évaluation ou à l’interprétation de l’une ou l’autre de ces études dans le cadre de cette revue. Les autres auteurs ne signalent aucun conflit.