Indledning
Afasi påvirker den enkelte, familier og samfund i betydelig grad. Rettidig, effektiv intervention er afgørende. Tale- og sprogterapi (SLT) er en kompleks rehabiliteringsintervention, der er rettet mod forbedring af sprog- og kommunikationsevner (verbalforståelse, talesprog, læsning, skrivning), aktivitet og deltagelse. Terapien kan variere i interventionsregime, teoretisk tilgang eller leveringsmodel.
Objekt
Vores omfattende opdaterede gennemgang1 sammenfattede evidensen for effektiviteten af SLT for afasi efter slagtilfælde fundet i randomiserede kontrolforsøg sammenlignet med (1) ingen terapi og (2) andre SLT-interventioner.
Metoder
Vi søgte i en række databaser, herunder Cochrane Stroke Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Library Databases, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts) og SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (alle fra starten til september 2015). Vi søgte også i ClinicalTrials.gov, Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials og WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (alle til september 2015). Der var ingen sproglige begrænsninger. To reviewere klassificerede uafhængigt af hinanden forsøg i henhold til inklusions- og eksklusionskriterierne, vurderede forsøgskvaliteten og udtog data. Vi søgte om fornødent om præciseringer eller ikke-publicerede data fra forsøgsledere. Ved hjælp af TIDieR-checklisten (Template for Intervention Description and Replication) ekstraherede vi systematisk komplekse interventionsdata.
Hovedresultater
Figur. Meta-analyse af tale- og sprogterapi (SLT) versus ingen SLT på funktionel kommunikation, receptivt og ekspressivt sprog, resultater. CI angiver konfidensinterval.
Otteogtredive otte randomiserede sammenligninger (n=1242) sammenlignede direkte forskellige SLT-tilgange. De, der modtog SLT med højere intensitet, havde signifikant bedre funktionel kommunikation (P=0,002; SMD 0,69 95% CI 0,25-1,13) og mindre alvorlig afasi (P=0,02, SMD 0,38, 95% CI 0,07-0,69) end dem, der modtog SLT med lavere intensitet. Især blev fordelene ved interventioner med højere intensitet forvansket af højere frafaldsrater blandt disse grupper (P=0,01, odds ratio 2,35, 95% CI 1,20-4,60). Generelt randomiserede forsøg små antal deltagere på tværs af en række karakteristika (alder, tid siden slagtilfælde og sværhedsgradsprofiler), interventioner og resultater.
Konklusioner
Vores gennemgang giver dokumentation for effektiviteten af SLT til personer med afasi efter slagtilfælde med hensyn til forbedret funktionel kommunikation, læsning, skrivning og ekspressivt sprog sammenlignet med ingen SLT. Terapi ved høj intensitet kan være gavnlig, men er måske ikke acceptabel for alle. Fortsat forbedring af kvaliteten af SLT-forsøg og rapportering af forsøgsresultater (som overholder CONSORT- og TIDieR-anbefalingerne) vil yderligere bidrage til gennemsigtighed, replikation af resultater og efterfølgende metaanalyser. Udformning, gennemførelse og afslutning af større forskningsaktiviteter vil kræve et tæt samarbejde mellem personer med afasi, klinikere og forskere. Fremtidige forskningsbestræbelser bør søge at etablere den optimale tilgang, regime og levering af SLT for specifikke patientgrupper med afasi efter slagtilfælde.
Acknowledgments
Denne artikel er baseret på et Cochrane Review offentliggjort i The Cochrane Library 2016, Issue 6 (se http://www.thecochranelibrary.com for information). Cochrane-oversigter opdateres regelmæssigt, efterhånden som der fremkommer ny evidens og som reaktion på feedback, og Cochrane Library bør konsulteres for at finde den seneste version af oversigten.
Kilder til finansiering
Prof Brady og Nursing, Midwifery, and Allied Health Professions Research Unit støttes af Chief Scientist Office, og Dr. Campbell støttes af Chief Nurses Office, begge af den skotske regerings Health and Social Care Directorate. De synspunkter, der kommer til udtryk her, er forfatternes og ikke nødvendigvis bidragydernes.
Oplysninger
Profs Brady, Enderby og Dr. Kelly er tale- og sprogterapeuter og medlemmer af Royal College of Speech and Language Therapists. Prof. Enderby har været involveret i to forsøg, der indgår i denne gennemgang. Hun bidrog ikke til vurderingen eller fortolkningen af nogen af disse undersøgelser i denne gennemgang. De øvrige forfattere rapporterer ingen konflikter.