Chirurgie du cancer de la prostate

Prostatectomie radicale

L’ablation de la totalité de la prostate par voie chirurgicale, appelée prostatectomie radicale, est une option courante pour les hommes dont le cancer ne s’est pas propagé. Pour les hommes dont la maladie est avancée ou récurrente, d’autres procédures chirurgicales peuvent être choisies, comme l’ablation des ganglions lymphatiques, qui sont des points d’atterrissage initiaux pour la propagation du cancer de la prostate.

La prostatectomie radicale ouverte est la manière classique d’enlever chirurgicalement la prostate. Dans cette procédure, le chirurgien fait une incision dans la partie inférieure de l’abdomen afin de retirer la prostate. La prostate peut également être retirée à travers le périnée, la zone située entre le scrotum et l’anus, bien que cette technique soit peu courante.

Au cours des 10 dernières années, la prostatectomie radicale laparoscopique (assistée par robot) est devenue très populaire. Cette méthode nécessite la réalisation de petites incisions dans l’abdomen. Les bras d’un robot chirurgical sont ensuite insérés dans les incisions. À l’aide d’une interface robotique, le chirurgien contrôle les bras du robot, qui à leur tour contrôlent les caméras et les instruments chirurgicaux. Certaines études suggèrent une période de récupération plus courte avec la robotique par rapport à la prostatectomie ouverte.

Vous voulez en savoir plus ? Lisez « Quelle procédure est la meilleure – prostatectomie robotique ou ouverte ? »

Que l’on choisisse la chirurgie ouverte ou laparoscopique, il s’agit d’une opération importante, avec un processus de guérison significatif. Après un séjour d’une à deux nuits à l’hôpital, les patients rentrent généralement chez eux avec une forme de cathéter pour aider à drainer l’urine pendant 7 à 14 jours. Au cours des premières semaines ou des premiers mois suivant l’opération, il est normal et courant de souffrir d’incontinence ou de fuites d’urine, et les patients devront porter des couches pour adultes et/ou des serviettes hygiéniques ; cela s’améliore généralement au cours de la première année suivant l’opération. Les exercices de gymnastique, l’haltérophilie, le golf et de nombreuses activités physiques sont interdits pendant les deux premiers mois suivant l’opération, car les muscles abdominaux et l’urètre guérissent de l’opération. La physiothérapie, y compris les exercices de Kegel, peut renforcer les muscles du plancher pelvien et aider certains patients qui souffrent d’incontinence persistante. Discutez avec votre urologue de la façon dont vous pouvez augmenter votre tolérance à l’exercice en marchant sur des distances de plus en plus grandes au cours de votre rétablissement.

Il existe 2 autres thérapies qui peuvent être administrées en conjonction avec la chirurgie, en fonction de votre rapport de pathologie après la chirurgie :

• La radiothérapie est recommandée chez certains hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque dont le cancer a pénétré à travers la capsule prostatique (couche de tissu conjonctif autour de la prostate) et/ou qui ont des marges positives après la chirurgie. Des recherches ont montré que les taux de récidive chutent d’environ 50 % chez les hommes ayant une marge positive ou une maladie de type T3 si une radiation est administrée après la chirurgie. Vous devez discuter avec votre médecin des risques et des avantages de la radiothérapie. Une autre stratégie consiste à n’utiliser la radiothérapie que si le taux de PSA augmente ; on parle alors de radiothérapie de sauvetage. Des tests génomiques (par exemple, Decipher, GenomeDx) ont été mis au point et peuvent vous aider, vous et votre médecin, à décider si vous bénéficieriez d’une radiothérapie adjuvante plutôt que d’attendre de voir si le PSA augmente
• L’hormonothérapie peut être recommandée aux hommes chez qui un cancer a été découvert dans les ganglions lymphatiques au moment de la chirurgie ; pour ces hommes, il a été démontré que l’hormonothérapie suivant la chirurgie aide les patients à vivre plus longtemps. De multiples essais cliniques n’ont cependant pas démontré un avantage significatif à utiliser l’hormonothérapie avant la chirurgie.

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