前立腺がんの手術

根治的前立腺切除術

手術によって前立腺全体を取り除くことは、根治的前立腺切除術として知られており、がんが広がっていない男性にとって一般的な選択肢となっています。 進行性または再発性の男性には、前立腺がんの広がりの最初の着地点であるリンパ節の切除など、他の外科的処置が選択される場合があります。

開腹根治的前立腺切除術は、外科的に前立腺を切除する最も古典的な方法です。 この手術では、外科医は前立腺を摘出するために下腹部を切開します。

過去10年間で、腹腔鏡下（ロボット支援）根治的前立腺摘除術が非常に普及してきました。 この方法では、腹部を小さく切開する必要があります。 その後、手術用ロボットの腕が切開部に挿入される。 ロボットインターフェースにより、外科医はロボットのアームを制御し、ロボットからカメラや手術器具を制御します。 いくつかの研究では、開腹前立腺摘除術と比較して、ロボット手術の方が回復期間が短いことが示唆されています。 ロボット手術と開腹前立腺切除術、どちらの手術が良いですか」

開腹手術と腹腔鏡手術のどちらを選択するにしても、これは大きな手術で、かなりの治癒過程が必要です。 1泊から2泊の入院の後、患者は通常7日から14日間、尿を排出するための何らかの形のカテーテルを装着して帰宅することになります。 術後数週間から数ヶ月間は、尿失禁や尿漏れがあることが予想され、大人用のおむつやパッドを着用する必要があります。 腹筋と尿道が手術から回復するため、術後2ヶ月間は柔軟体操、重量挙げ、ゴルフ、その他多くの運動が禁止されます。 ケーゲル体操を含む理学療法は、骨盤底筋を鍛え、持続的な失禁がある一部の患者さんを助けることができます。 回復の過程で、より多くの距離を歩くことによって運動耐容能を高める方法について、泌尿器科医に相談してください。

手術後の病理報告に基づいて、手術と並行して行われる可能性がある治療法が他に2つあります：

• 放射線療法は、前立腺カプセル（前立腺周囲の結合組織の層）を透過したがん、および/または手術後に断端が陽性となった高リスク前立腺がんの男性に推奨される場合があります。 手術後に放射線を照射すると、切除断端が陽性である場合やT3である場合、再発率が約50％低下することが研究で示されています。 放射線療法のリスクと利点について医師と相談する必要があります。 また、PSA値が上昇した場合のみ放射線を照射するという戦略もあり、これはサルベージ放射線と呼ばれています。 ゲノム検査（Decipher、GenomeDxなど）が開発され、PSA値が上昇するまで待つのと、術後補助放射線療法が有益かどうかを医師と判断できるようになりました
• ホルモン療法は、手術時にリンパ節にがんが見つかった男性に推奨される場合があります；これらの男性には、手術後のホルモン療法は患者の長生きに役立つとされています。 しかし、複数の臨床試験で、手術前にホルモン療法を行うことの大きなメリットは示されていません。

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