Introducción
La afasia afecta significativamente al individuo, a las familias y a las comunidades. Una intervención oportuna y eficaz es vital. La terapia del habla y del lenguaje (SLT) es una intervención de rehabilitación compleja que tiene como objetivo la mejora de las capacidades de lenguaje y comunicación (comprensión verbal, lenguaje hablado, lectura, escritura), la actividad y la participación. La terapia puede variar en el régimen de intervención, el enfoque teórico, o el modelo de entrega.
Objetivo
Nuestra revisión exhaustiva actualizada1 sintetizó la evidencia de la efectividad de la TSL para la afasia después del accidente cerebrovascular encontrada en los ensayos de control aleatorio en comparación con (1) ninguna terapia y (2) otras intervenciones de TSL.
Métodos
Se realizaron búsquedas en diversas bases de datos, incluyendo el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), las bases de datos de la Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts), y SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (todas desde el inicio hasta septiembre de 2015). También se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov, Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials y WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (todas ellas hasta septiembre de 2015). No hubo restricciones de idioma. Dos revisores clasificaron de forma independiente los ensayos según los criterios de inclusión y exclusión, evaluaron la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Se solicitaron aclaraciones o datos no publicados a los autores de los ensayos cuando fue necesario. Utilizando la lista de verificación TIDieR (Template for Intervention Description and Replication), se extrajeron sistemáticamente los datos de intervenciones complejas.
Resultados principales
Figura. Meta-análisis de la terapia del habla y el lenguaje (SLT) frente a la ausencia de SLT en la comunicación funcional, el lenguaje receptivo y expresivo, los resultados. CI indica intervalo de confianza.
Treinta y ocho comparaciones aleatorias (n=1242) compararon directamente diferentes enfoques de SLT. Los que recibieron un SLT de mayor intensidad tuvieron una comunicación funcional significativamente mejor (P=0,002; DME 0,69, IC del 95%: 0,25-1,13) y una afasia menos grave (P=0,02, DME 0,38, IC del 95%: 0,07-0,69) que los que recibieron un SLT de menor intensidad. En particular, los beneficios de las intervenciones de mayor intensidad fueron confundidos por las mayores tasas de abandono entre esos grupos (P=0,01, odds ratio 2,35, IC del 95%: 1,20-4,60). En general, los ensayos asignaron al azar a un pequeño número de participantes a través de un rango de características (edad, tiempo desde el accidente cerebrovascular y perfiles de gravedad), intervenciones y resultados.
Conclusiones
Nuestra revisión proporciona pruebas de la efectividad del SLT para las personas con afasia después del accidente cerebrovascular en la mejora de la comunicación funcional, la lectura, la escritura y el lenguaje expresivo en comparación con ningún SLT. La terapia de alta intensidad puede ser beneficiosa pero puede no ser aceptable para todos. La mejora continua de la calidad de los ensayos de SLT y el informe de los resultados de los ensayos (que se adhieren a las recomendaciones CONSORT y TIDieR) contribuirán aún más a la transparencia, la replicación de los resultados y los metanálisis posteriores. El diseño, la realización y la finalización de actividades de investigación más amplias requerirán una estrecha colaboración entre las personas con afasia, los médicos y los investigadores. Los futuros esfuerzos de investigación deben tratar de establecer el enfoque óptimo, el régimen y la entrega de SLT para grupos específicos de pacientes con afasia después del accidente cerebrovascular.
Agradecimientos
Este artículo se basa en una revisión Cochrane publicada en The Cochrane Library 2016, número 6 (ver http://www.thecochranelibrary.com para información). Las revisiones Cochrane se actualizan periódicamente a medida que surgen nuevas pruebas y en respuesta a los comentarios, y la Biblioteca Cochrane debe consultarse para obtener la versión más reciente de la revisión.
Fuentes de financiación
La profesora Brady y la Unidad de Investigación de Enfermería, Matronas y Profesiones Sanitarias Afines cuentan con el apoyo de la Oficina del Científico Jefe y la Dra. Campbell con el apoyo de la Oficina del Enfermero Jefe, ambas de la Dirección de Salud y Atención Social del Gobierno escocés. Las opiniones expresadas aquí son las de los autores y no necesariamente las de los financiadores.
Disclosures
Los profesores Brady, Enderby y el Dr. Kelly son logopedas y miembros del Royal College of Speech and Language Therapists. La profesora Enderby ha participado en dos ensayos incluidos en esta revisión. Ella no contribuyó a la evaluación o interpretación de ninguno de estos estudios dentro de esta revisión. Los otros autores no informan de ningún conflicto.