Chirurgie zerebraler arteriovenöser Malformationen

Trotz bemerkenswerter Fortschritte ist die mikrochirurgische Exstirpation zerebraler arteriovenöser Malformationen (AVMs) selbst für erfahrene Neurochirurgen nicht immer einfach oder sicher. Dieser Artikel befasst sich mit der Frage, wie die AVM-Chirurgie sicherer gemacht werden kann, und bietet Strategien und Taktiken zur Vermeidung gefährlicher Blutungen und zum Erhalt der postoperativen neurologischen Funktion. Unsere Behandlungsstrategien und Operationstechniken werden aus der Sicht des operierenden Chirurgen dargestellt. Das Verständnis der Pathophysiologie von zerebralen AVMs ist wichtig für deren angemessene chirurgische Behandlung. Hochentwickelte bildgebende Verfahren und sorgfältige neurophysiologische Untersuchungen weisen auf mögliche Komplikationen hin, und verbesserte chirurgische Verfahren tragen dazu bei, die Folgen unvorhergesehener Komplikationen zu minimieren. In der frühen Phase der zerebralen AVM-Operation sollte eine umfangreiche Dissektion der Sulci, Fissuren und der Subarachnoidalzisterne durchgeführt werden, um die Zubringer, den Nidus und die Drainagen freizulegen. Die Probleme bei der Operation großer und/oder tiefliegender Läsionen werden noch verschärft, wenn die arterielle Blutung aus dem Nidus auch dann noch anhält, wenn man davon ausgeht, dass alle Hauptzuführungen verschlossen sind. Bei der Operation komplexer AVMs legen wir routinemäßig Katheter für die Angiographie, um fehlende Versorgungsarterien zu finden oder den hämodynamischen Status der Läsion in Echtzeit zu ermitteln. Die vorübergehende Anbringung von Clips an den Zuführungen und eine geringere Koagulation des Nidus sind notwendig, um den intranidalen Druck zu kontrollieren und unkontrollierbare Blutungen aus dem Nidus und dem angrenzenden Gehirn zu vermeiden. Intraoperative Navigationsbilder, die den Traktographie-Bildern überlagert werden, können uns wertvolle Informationen liefern, um neurologische Defizite zu minimieren. Ein tieferer Einblick in die Natur der AVM und in die Vorgänge während der AVM-Operation sowie die Einbeziehung molekularbiologischer Ansätze werden neue Horizonte für die sichere und effektive Behandlung von AVMs eröffnen.