Kirurgi af arteriovenøse misdannelser i hjernen

Trods bemærkelsesværdige fremskridt er mikrokirurgisk extirpation af arteriovenøse misdannelser i hjernen (AVM’er) selv for erfarne neurokirurger ikke altid let eller sikker. Denne artikel fokuserer på, hvordan man kan gøre AVM-kirurgi mere sikker, og tilbyder strategier og taktikker til at undgå farlig blødning og bevare den postoperative neurologiske funktion. Vores behandlingsstrategier og kirurgiske teknikker tilbydes ud fra den opererende kirurgs perspektiv. En forståelse af patofysiologien ved cerebrale AVM’er er vigtig for en hensigtsmæssig kirurgisk behandling af dem. Avancerede neuroimaging-teknikker og omhyggelige neurofysiologiske undersøgelser gør opmærksom på mulige komplikationer, og forbedrede kirurgiske fremgangsmåder bidrager til at minimere følgerne af uforudsete komplikationer. I den tidlige fase af operationen af cerebrale AVM’er bør der foretages en omfattende dissektion af sulci, fissurer og subarachnoidalcisternen for at afdække fødderne, nidus og drænerne. Problemer med kirurgi af store og/eller dybtliggende læsioner forværres, når arteriel blødning fra nidus fortsætter, selv efter at alle større feedere anses for at være blevet okkluderet. Vi anbringer rutinemæssigt katetre til angiografi i forbindelse med operation af komplekse AVM’er for at finde manglende fødende arterier eller for at identificere læsionens hæmodynamiske status i realtid. Det er nødvendigt at anbringe midlertidige klips på fødderne og mindre koagulering af nidus for at kontrollere det intranidale tryk og undgå ukontrollable blødninger fra nidus og den tilstødende hjerne. Intraoperative navigationsbilleder overlejret på tractografibilleder kan give os værdifulde oplysninger til at minimere neurologiske underskud. En dybere indsigt i AVM’s natur og i de hændelser, der opstår under AVM-kirurgi, samt inddragelse af molekylærbiologiske metoder vil åbne nye horisonter for sikker og effektiv behandling af AVM’er.