Gastrisk arteriovenøs misdannelse: en sjælden årsag til øvre GI-blødning

En 72-årig asiatisk mand præsenterede sig med abdominale smerter og melena. Sygehistorien omfattede rygmarvstuberkulose, og der var en familiehistorie med mavekarcinom. Patienten drak ikke alkohol. Ved indlæggelsen var han hypotensiv og takykardisk. Abdomen var blød, men med generaliseret ømhed. Der var ingen masse påviselig. Blodprøver afslørede følgende: hæmoglobin 5,2 g/dL (normalt 13-18 g/dL), urinstofkvælstof 22,4 mg/dL (7-18 mg/dL), normal koagulation og normale resultater på leverbiokemiske prøver. Øvre GI-endoskopi afslørede en polypoid fundal læsion med et ulcereret centrum, som blødte kraftigt ved biopsi ( A). Hæmostase blev opnået med en clips. Efterfølgende CT-scanning af thorax, abdomen og bækkenet viste en fortykkelse af den bageste mavevæg lateralt for den gastroøsofageale junction (GEJ) med klippet i en bløddelæsion. Der var store kar, der fødte ind i mavelæsionen. Der blev ikke set nogen varicer eller lymfadenopati ( B, pil-clip). Da den oprindelige biopsiprøve ikke var entydig, og differentialdiagnosen omfattede en GI stromal tumor, blev patienten opereret. Under operationen blev der fundet en høj vaskulær misdannelse, som gav kirurgiske vanskeligheder på grund af dens nærhed til GEJ og omfanget af vaskularitet. Der blev foretaget en delvis gastrektomi. Histologi af den resecerede læsion afslørede dilaterede, store submucosale venøse og arterielle kanaler, der var i overensstemmelse med en arteriovenøs malformation ( C, H&E, lav forstørrelse). Selv om anbringelse af den endoskopiske hæmoklip stoppede blødningen, krævede størrelsen af denne misdannelse kirurgi som den endelige terapeutiske procedure. Patienten var rask ved opfølgningen 6 måneder senere.