Klíčové body trigeminální neuralgie
- Trigeminální neuralgie (TN) je porucha bolesti v obličeji
- Bolest je krátká, ostrá a silná
- Bolest může být často vyvolána čištěním zubů, mluvením, holením nebo působením větru
- Pro léčbu se používají antiepileptika
Úvod do trigeminální neuralgie
Trigeminální neuralgie je častá porucha bolesti v obličeji. Roční výskyt TN je čtyři až 12 případů na 100 000 obyvatel. TN se nejčastěji vyskytuje ve věku nad 50 let, i když se může vyskytnout i v mladším věku a u dětí. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži. TN je také známá jako tic douloureux.
TN je často způsobena útlakem trojklanného nervu abnormálními cévami, což může vést k poškození pochvy mimo nerv. To může někdy vést k hyperaktivním signálům z nervu. Někdy může být komprese způsobena nádorem nebo cévní malformací. Roztroušená skleróza se také může projevovat jako TN.
Příznaky neuralgie trigeminu
- TN zahrnuje bolest na jedné straně obličeje, která je inervována větvemi trojklanného nervu.
- Bolest je krátká a ostrá a nejčastěji se vyskytuje v oblasti tváře nebo čelisti.
- Bolest je uváděna jako pocit podobný „elektrickému šoku“, který trvá několik sekund.
- Vzácně se může bolest objevit na obou stranách.
- Během těžkých záchvatů může dojít k přidruženému záškubu, sevření nebo křeči obličejových svalů.
Záchvaty TN mohou být vyvolány dotykem obličeje, mluvením, žvýkáním nebo čištěním zubů. Mezi záchvaty často nebývá žádná bolest, ale někteří pacienti s TN si stěžují na nepřetržitou tupou bolest mezi záchvaty TN.
Záchvaty TN mohou být vysilující a mohou trvat týdny nebo měsíce, po nichž následují intervaly bez bolesti.
Diferenciální diagnóza
Pacienti s TN mohou být nesprávně diagnostikováni jako porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ). Na rozdíl od TMJ jsou záchvaty TN často krátké a prudké a mohou se objevit bez jakéhokoli pohybu čelistí. Často nedochází k pocitu praskání čelisti, který se často vyskytuje u TMJ. Mezi další běžné diferenciální diagnózy patří krátce trvající jednostranné neuralgiformní (připomínající neuralgii nebo neuralgii) bolesti hlavy se spojivkovou injekcí (vytlačení tekutiny do spojivky, sliznice, která lemuje oční víčka) a slzením (SUNCT) a clusterové bolesti hlavy. Tyto dvě poruchy, SUNCT a clusterové bolesti hlavy, jsou obvykle spojeny se slzením očí, zarudnutím očí, poklesem víček, ucpáním nosu a rýmou. Tyto příznaky by se měly vyskytovat na stejné straně jako bolest.
Diagnostika
DiagnostikaTN je založena na popisu příznaků a vyšetření. Pacienti s TN mají často normální neurologické vyšetření. Pokud jsou příznaky TN oboustranné, necitlivost v distribuci trojklanného nervu nebo mladší věk nástupu, může být nutné další vyšetření.
Pacienti často podstupují magnetickou rezonanci mozku s kontrastem, aby se vyloučila strukturální příčina TN. Na základě anamnézy a prezentace mohou být zvážena další specializovaná zobrazovací vyšetření.
Léčba
K léčbě TN se často používají antikonvulziva, např. karbamazepin (Tegretol). V průběhu TN lze zvážit i další léky, jako je oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, baklofen a klonazepam.
Pacienti, kteří špatně reagují na medikamentózní léčbu, mohou být kandidáty na chirurgické zákroky, jako je mikrovaskulární dekomprese, rizotomie nebo přerušení nervu nebo zákroky gama nožem.
- suKlasifikační výbor pro bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS). Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy, 3. vydání (beta verze). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminální neuralgie: patologie a patogeneze. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia and its management. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurologie. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. All rights reserved.
Instructor, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, jménem New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
Tento článek je odkazem Výboru pro vzdělávání v oblasti bolestí hlavy Americké společnosti pro bolesti hlavy (ACHE) a Vzdělávacího centra Freda Sheftella, MD.
Posledně aktualizováno 3. května 2014
.