Medicínsky zhodnotil Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH
Aspirin je nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), který se běžně používá ke snížení horečky a zmírnění mírné až střední bolesti při bolestech svalů nebo natažení, bolestech zubů, hlavy a příznacích nachlazení.
Z dosavadních výzkumů vyplývá, že užívání malé dávky aspirinu denně po dobu několika let může snížit riziko vzniku některých druhů rakoviny, zejména rakoviny tlustého střeva a konečníku, ale je třeba provést další studie.
Aktuální doporučení U.S. Preventive Services Task Force: rakovina tlustého střeva
USPSTF doporučuje zahájit užívání nízkých dávek aspirinu pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a rakoviny tlustého střeva a konečníku (KRK) u dospělých ve věku 50 až 59 let, kteří mají 10 % nebo vyšší desetileté riziko KVO, nejsou vystaveni zvýšenému riziku krvácení, mají očekávanou délku života nejméně 10 let a jsou ochotni užívat nízké dávky aspirinu denně po dobu nejméně 10 let.
Rozhodnutí o zahájení užívání nízkých dávek aspirinu pro primární prevenci CVD a CRC u dospělých ve věku 60 až 69 let by mělo být učiněno ve spolupráci s jejich lékaři primární péče.
Osoby, které přikládají vyšší hodnotu potenciálním přínosům než potenciálním škodám, jako jsou krvácení a vředy, se mohou rozhodnout zahájit užívání nízkých dávek aspirinu.
Současné důkazy nejsou dostatečné pro posouzení rovnováhy přínosů a škodlivosti zahájení užívání aspirinu pro primární prevenci KVO a KRK u dospělých ve věku 70 let a starších.
Data podporující užívání aspirinu a nižší riziko rakoviny / lepší výsledky rakoviny
Existuje více observačních studií zabývajících se souvislostmi mezi užíváním aspirinu a rizikem kolorektálního karcinomu. Níže uvádíme několik příkladů rozsáhlých kohortových studií vedených výzkumníky z Harvardu, které ukazují souvislosti se snížením rizika rakoviny tlustého střeva a konečníku, prostaty, vaječníků a jater
Kolorektální karcinom
Studie vědců z Dana-Farber a spřízněných institucí z roku 2005 zjistila, že dlouhodobé užívání aspirinu nebo neaspirinových NSAID snižuje riziko kolorektálního karcinomu, ale přínos se projevil až po více než deseti letech užívání. Maximálního snížení rizika bylo dosaženo, když pacienti užívali více než 14 standardních tablet aspirinu týdně – tedy podstatně více, než se doporučuje pro snížení KVO. Přínos je však lineární s rostoucími dávkami; nižší týdenní dávky tak byly stále spojeny se snížením rizika. Dávku je třeba zvážit s ohledem na riziko gastrointestinálního krvácení, které je při vyšších dávkách vyšší.
Rakovina prostaty
Studie z roku 2019 zjistila, že pravidelné užívání aspirinu je spojeno s nižším rizikem smrtelné rakoviny prostaty. Pacienti, kteří začali užívat aspirin po stanovení diagnózy rakoviny prostaty, měli lepší přežití než ti, kteří s pravidelným užíváním aspirinu nezačali.
Rakovina vaječníků
Observační studie vědců z Harvardu z roku 2018 využila údaje ze studií Nurses‘ Health Study a Nurses‘ Health Study II a zjistila, že uživatelé nízkých dávek aspirinu mají o 23 % nižší riziko vzniku rakoviny vaječníků než u neuživatelů. Dlouhodobí uživatelé NA-NSAID s vysokou dávkou aspirinu však měli o 19 % vyšší riziko vzniku rakoviny vaječníků než neuživatelé.
Rakovina jater
Studie z roku 2018, na které se podílel doktor Jeffrey A. Meyerhardt, MPH, z Dana-Farberu, zjistila, že pravidelné užívání aspirinu je spojeno se statisticky významným snížením (49 %) rizika hepatocelulárního karcinomu, nejčastějšího typu rakoviny jater, ve srovnání s nepravidelným nebo žádným užíváním. Zjistili, že snížení rizika závisí jak na dávce, tak na délce užívání; v tomto případě se jednalo o minimálně 5 let pravidelného užívání aspirinu a konzumaci alespoň 1,5 nebo více tablet standardní dávky týdně.
Je zapotřebí dalšího výzkumu
Koneckonců je zapotřebí dalších pozorování a testování, aby se zjistilo, zda jsou tato zjištění přesná. Dále byl proveden omezený počet intervenčních studií. Největší studií byla Women’s Health Initiative, která randomizovala 40 000 žen na nízkou dávku aspirinu 100 mg každý druhý den ve srovnání s placebem po dobu 10 let. Výsledky této rozsáhlé dlouhodobé studie ukázaly, že nízká dávka aspirinu podávaná každý druhý den nesnižuje riziko vzniku celkového karcinomu, karcinomu prsu, kolorekta ani jiných karcinomů specifických pro danou lokalitu. Ochranný účinek na rakovinu plic nebo přínos vyšších dávek aspirinu nebylo možné vyloučit. Jiné studie primární a sekundární prevence s použitím vyšších dávek aspirinu pro kardiovaskulární prevenci a prevenci cévní mozkové příhody však prokázaly snížení rizika rakoviny zažívacího traktu, zejména rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Rekurence rakoviny
V příbuzné oblasti některé první studie naznačily, že pacienti s rakovinou, kteří užívají aspirin nebo jiná nesteroidní antirevmatika, mohou mít nižší riziko rekurence rakoviny. V návaznosti na tato zjištění zahájili výzkumníci řadu klinických studií. Jedna z nich, kterou vede doktorka Wendy Chenová z Dana-Farber, MPH, zkoumá, jak dobře aspirin působí jako prevence recidivy rakoviny prsu u pacientek s HER2-pozitivním karcinomem prsu léčených chemoterapií, operací a/nebo radioterapií. Další studie, kterou vede Jeffrey Meyerhardt, MD, MPH z Dana-Farber, zkoumá, zda přidání NSAID celekoxibu k režimu léků oxaliplatina, leukovorin vápenatý a fluorouracil zlepšuje výsledky u pacientů s rakovinou tlustého střeva ve stadiu III, kteří byli dříve léčeni chirurgicky.
Potenciální škodlivost aspirinu
Užívání denní dávky aspirinu může být prospěšné, ale přesto je třeba s pomocí lékaře pečlivě zvážit přínosy a rizika.
Užívání aspirinu může mít za následek zvýšené riziko krvácení, včetně hemoragické mrtvice, která může být způsobena prasknutím cévy. Aspirin může také způsobit problémy s trávicím traktem, včetně eroze žaludeční sliznice, podráždění (gastritidy) nebo vředů.
Někteří lidé raději nahrazují dětský aspirin běžnou silou aspirinu, aby snížili možnost možných nežádoucích účinků. Pokud jde o prevenci rakoviny, údaje se poněkud rozcházejí v tom, zda je vyšší dávka lepší pro zabránění vzniku některých druhů rakoviny.
Pokud užíváte pravidelnou dávku aspirinu, nezapomeňte informovat svého chirurga nebo zubaře, pokud potřebujete podstoupit stomatologický nebo chirurgický zákrok. Pokud to neuděláte, může u vás během těchto zákroků dojít k nadměrnému krvácení. Ti, kteří pravidelně konzumují aspirin a alkohol, mohou mít zvýšené riziko krvácení ze žaludku. Určitě se poraďte se svým lékařem o tom, jaké množství alkoholu je bezpečné pít.
Závěr:
- Péče o dospělé
- Riziko a prevence
Přínos aspirinu může jít nad rámec protizánětlivých a kardiovaskulárních účinků, ale je třeba provést další výzkum úlohy aspirinu v prevenci a léčbě rakoviny, včetně zohlednění individuálního rizika rakoviny u jednotlivých pacientů a možnosti výskytu nežádoucích účinků.