Introdução
Afasia afeta significativamente o indivíduo, as famílias e as comunidades. Uma intervenção oportuna e eficaz é vital. A terapia da fala e da linguagem (SLT) é uma intervenção de reabilitação complexa que visa a melhoria das capacidades de linguagem e comunicação (compreensão verbal, linguagem falada, leitura, escrita), actividade e participação. A terapia pode variar no regime de intervenção, abordagem teórica ou modelo de entrega.
Objectivo
A nossa revisão compreensiva e actualizada1 sintetiza a evidência da eficácia da SLT para afasia após acidente vascular cerebral encontrada em ensaios de controlo aleatórios, em comparação com (1) nenhuma terapia e (2) outras intervenções SLT.
Métodos
Pesquisamos uma série de bases de dados, incluindo o Registro de Ensaios do Grupo Cochrane de AVC, o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados, Bases de Dados da Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts), e SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (todos desde o início até Setembro de 2015). Também pesquisamos ClinicalTrials.gov, o Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials, e WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (todos até Setembro de 2015). Não houve restrições lingüísticas. Dois revisores classificaram os ensaios independentemente de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, avaliaram a qualidade dos ensaios e extraíram dados. Procurámos esclarecimentos ou dados não publicados dos investigadores quando necessário. Utilizando a lista de verificação TIDieR (Template for Intervention Description and Replication), extraímos sistematicamente dados complexos de intervenção.
Resultados Principais
Figure. Meta-análise da terapia da fala e linguagem (SLT) versus sem SLT na comunicação funcional, linguagem receptiva e expressiva, resultados. CI indica intervalo de confiança.
Trinta e oito comparações aleatórias (n=1242) comparando diretamente diferentes abordagens SLT. Aqueles que receberam SLT de maior intensidade tiveram comunicação funcional significativamente melhor (P=0,002; SMD 0,69 IC 95% 0,25-1,13) e afasia menos grave (P=0,02, SMD 0,38, IC 95% 0,07-0,69) do que aqueles que receberam SLT de menor intensidade. Notavelmente, os benefícios de intervenções de maior intensidade foram confundidos por maiores taxas de desistência entre esses grupos (P=0,01, odds ratio 2,35, IC 95% 1,20-4,60). Geralmente, os testes randomizaram pequenos números de participantes em uma gama de características (idade, tempo desde o AVC e perfis de gravidade), intervenções e resultados.
Conclusões
Nossa revisão fornece evidências da eficácia da SLT para pessoas com afasia após o AVC na melhoria da comunicação funcional, leitura, escrita e linguagem expressiva em comparação com a ausência de SLT. A terapia em alta intensidade pode ser benéfica, mas pode não ser aceitável para todos. A melhoria contínua na qualidade dos ensaios de SLT e o relato dos resultados dos ensaios (que seguem as recomendações do CONSORT e da TIDieR) contribuirá ainda mais para a transparência, replicação dos resultados e subsequentes meta-análises. O desenho, condução e conclusão de atividades de pesquisa maiores exigirão uma estreita colaboração entre pessoas com afasia, clínicos e pesquisadores. Os futuros esforços de pesquisa devem procurar estabelecer a melhor abordagem, regime e entrega de SLT para grupos específicos de pacientes com afasia após acidente vascular cerebral.
Agradecimentos
Este artigo é baseado em uma Revisão Cochrane publicada na The Cochrane Library 2016, Edição 6 (veja http://www.thecochranelibrary.com para informações). As Revisões Cochrane são regularmente atualizadas conforme novas evidências surgem e em resposta ao feedback, e a Biblioteca Cochrane deve ser consultada para a versão mais recente da revisão.
Fontes de Financiamento
Prof Brady and the Nursing, Midwifery, and Allied Health Professions Research Unit are supported by the Chief Scientist Office and Dr Campbell is supported by the Chief Nurses Office, both of the Scottish Government’s Health and Social Care Directorate. As opiniões expressas aqui são as dos autores e não necessariamente as dos financiadores.
Disclosures
Profs Brady, Enderby, e Dr Kelly são terapeutas da fala e linguagem e membros do Royal College of Speech and Language Therapists. O Prof. Enderby esteve envolvido em duas provas incluídas nesta revisão. Ela não contribuiu para a avaliação ou interpretação de nenhum destes estudos dentro desta revisão. Os outros autores não relatam conflitos.