Kirurgi av arteriovenösa missbildningar i hjärnan

Trots anmärkningsvärda framsteg är mikrokirurgisk extirpation av arteriovenösa missbildningar i hjärnan (AVM) inte alltid lätt eller säker, inte ens för erfarna neurokirurger. Denna artikel fokuserar på hur man kan göra AVM-kirurgi säkrare och erbjuder strategier och taktik för att undvika farliga blödningar och bevara den postoperativa neurologiska funktionen. Våra behandlingsstrategier och kirurgiska tekniker erbjuds ur den opererande kirurgens perspektiv. En förståelse för patofysiologin hos cerebrala AVM är viktig för en lämplig kirurgisk behandling av dem. Avancerade tekniker för neuroimaging och noggranna neurofysiologiska undersökningar uppmärksammar eventuella komplikationer, och förbättrade kirurgiska tillvägagångssätt bidrar till att minimera följderna av oförutsedda komplikationer. I det tidiga skedet av operationen av cerebrala AVM bör omfattande dissektion av sulci, sprickor och subarachnoidalcistern utföras för att exponera matare, nidus och dräner. Problemen med kirurgi av stora och/eller djupt liggande lesioner förvärras när den arteriella blödningen från nidus fortsätter även efter det att alla större matare tros ha blivit ockluderade. Vi placerar rutinmässigt katetrar för angiografi vid operation av komplexa AVM för att hitta saknade matande artärer eller för att identifiera lesionens hemodynamiska status i realtid. Det är nödvändigt att tillfälligt sätta upp clips på matningsledare och mindre koagulering av nidus för att kontrollera det intranidala trycket och undvika okontrollerbara blödningar från nidus och intilliggande hjärna. Intraoperativa navigeringsbilder överlagrade på traktografibilder kan ge oss värdefull information för att minimera neurologiska brister. En djupare insikt i AVM:s natur och i de händelser som inträffar under AVM-kirurgi samt införandet av molekylärbiologiska metoder kommer att öppna nya horisonter för en säker och effektiv behandling av AVM.