Gastrisk arteriovenös missbildning: en sällsynt orsak till övre gastrointestinala blödningar

En 72-årig asiatisk man presenterade sig med buksmärta och melena. I anamnesen ingick spinal tuberkulos, och det fanns en familjehistoria med magkarcinom. Patienten drack ingen alkohol. Vid intagningen var han hypotensiv och takykardisk. Buken var mjuk, men med generaliserad ömhet. Ingen massa var palpabel. Blodprov visade följande: hemoglobin 5,2 g/dL (normalt 13-18 g/dL), ureakväve 22,4 mg/dL (7-18 mg/dL), normal koagulation och normala resultat på leverbiokemiska tester. Övre GI endoskopi visade en polypoid fundal lesion med ett ulcererat centrum, som blödde rikligt vid biopsi ( A). Hemostas uppnåddes med en klämma. Efterföljande CT-scanning av bröst, buk och bäcken visade förtjockning av den bakre magsäcksväggen lateralt till den gastroesofageala korsningen (GEJ) med klippet i en mjukdelslesion. Stora kärl matade in i magsäckslesionen. Inga varicer eller lymfadenopati sågs ( B, pilklipp). Eftersom det ursprungliga biopsiprovet inte var entydigt och differentialdiagnosen inkluderade en GI stromaltumör, genomgick patienten en operation. Under operationen hittades en hög vaskulär missbildning, vilket innebar kirurgiska svårigheter på grund av dess närhet till GEJ och omfattningen av vaskulariteten. Partiell gastrektomi utfördes. Histologin av den resecerade lesionen visade dilaterade, stora submucosala venösa och arteriella kanaler som överensstämde med en arteriovenös malformation ( C, H&E, låg förstoring). Även om placeringen av den endoskopiska hemoklippen stoppade blödningen krävde storleken på denna malformation kirurgi som det slutgiltiga terapeutiska förfarandet. Patienten mådde bra vid uppföljningen 6 månader senare.