Den vanliga vinterförkylningen verkade bara dröja kvar och inte försvinna. Det hade varit två veckor med nästäppa, rinnande näsa och hosta, men nu hade jag tryck i bihålorna och lite eller ingen energi. Lyckligtvis var mitt blodsocker inom intervallet under hela 2 veckor trots sådana hemska symptom. Jag gick sedan på azitromycin, eller det välkända Z-paketet, för en bihåleinflammation. Jag tog medicinen i samband med middagen och sedan 2-3 timmar efteråt kände jag mig ännu tröttare, med muntorrhet och huvudvärk. Jag kontrollerade mitt blodsocker och märkte att det var 270mg/dl.
Jag joggade i huvudet för att komma fram till varför jag upplevde en sådan hyperglykemi. Jag hade inte ätit något ovanligt till middag och detta var cirka 3 timmar postprandial. Trots detta bestämde jag mig för att stapla insulin och ta ytterligare 2 enheter snabbverkande insulin eller mitt insulin aspart (Novolog Flexpen). Trettio minuter senare kontrollerade jag återigen min blodsockernivå och märkte att den inte hade rört sig och förblev hög på 250 mg/dl. Kan detta vara en följd av Z-pack? Jag hade inte tagit antibiotika på flera år och var därför osäker på dess effekter på blodsockernivån. Jag ville ändå avsluta antibiotikabehandlingen ordentligt och fortsatte att ta azitromycin. Till min förskräckelse inträffade varje dag samma blodsockertoppar ungefär 2 eller 3 timmar efter att jag tagit antibiotikan. Det verkade inte påverka mitt blodsocker postprandiellt, utan höjde snarare mina fasta nivåer. Under de två sista dagarna av antibiotikakuren ökade jag mitt insulin glargin (Lantus) med ca 20 % och märkte en viss förbättring av blodsockerkontrollen. Närmare bestämt injicerar jag normalt 10 enheter Lantus varje kväll och jag bestämmer mig för att lägga till 2 enheter på morgonen också. Efter några svåra dagar med att hantera min diabetes bestämde jag mig för att undersöka om det finns studier som undersöker effekterna av antibiotika på blodsockernivåerna hos personer med typ 1-diabetes (T1D).
Det finns en studie som publicerades i Clinical Infectious Diseases 2013 och som undersökte 78 000 personer med diabetes i Taiwan från januari 2006 till november 2007. Specifikt ledde forskargruppen en befolkningsbaserad kohortstudie och undersökte effekterna av tre olika klasser av antibiotika på allvarliga blodsockersvängningar. Antibiotikan omfattade fluorokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin eller moxifloxacin), andra generationens cefalosporiner (cefuroxim, cefaclor eller cefprozil) eller makrolider (klaritromycin eller azitromycin). Forskargruppen registrerade sedan antalet besök på akutmottagningen eller sjukhusvistelser på grund av blodsockersvängningar under en 30-dagarsperiod efter det att antibiotikan inletts.
Resultaten visade att personer med diabetes som använder orala fluorokinoloner löper störst risk att drabbas av allvarliga blodsockersvängningar jämfört med de andra antibiotikaklasserna. Specifikt var den absoluta risken för hyperglykemi per 1 000 studerade individer 6,9 för moxifloxacin, 3,9 för levofloxacin och 4,0 för ciprofloxacin. Den absoluta risken för hypoglykemi var 10,0 för moxifloxacin, 9,3 för levofloxacin och 7,9 för ciprofloxacin.
Vid jämförelse var den absoluta risken för hyperglykemi lägre bland diabetespatienter som fick antibiotika i makrolidklassen, 1,6 per 1 000, och 2.1 per 1 000 bland dem som tog antibiotika i cefalosporinklassen; för hypoglykemi var den absoluta risken per 1 000 3,7 för makrolider respektive 3,2 för cefalosporiner.
Dr. Lai, huvudansvarig för studien, och hans kollegor, konstaterade: ”Våra resultat identifierade moxifloxacin som det läkemedel som var förknippat med den högsta risken för hypoglykemi, följt av levofloxacin och ciprofloxacin”. ”Andra antibiotika bör övervägas om dysglykemi är ett bekymmer, till exempel en betalaktam eller makrolid.”
Det är viktigt att notera att det finns mycket få studier som beskriver de direkta effekterna av antibiotika på blodsockernivåerna. Denna studie tyder förvisso på ett visst orsakssamband främst med fluorokinoloner och makrolidklasser, men det är också välkänt att själva infektionen kan leda till blodsockersvängningar. Min egen personliga erfarenhet korrelerade azitromycin med förhöjda fasteblodsockernivåer, men detta är endast anekdotiskt. Mitt mål med att skriva detta är dock att belysa det stora gapet i både forskning och vårdpersonalens medvetenhet om en potentiell koppling mellan antibiotika och blodsockersvängningar.
Vårdpersonal bör därför alltid råda patienter med diabetes att meddela dem om ett visst antibiotikum orsakar svårigheter med att hantera blodsockret. Förhoppningsvis kan fortsatt forskning i framtiden också leda till mer standardiserade riktlinjer för hantering av diabetes vid initiering av ett nytt antibiotikum.