Anti-TPO-antikroppar vid sköldkörtelsjukdomar, icke-sköldkörtelsjukdomar och kontroller. Klinisk validitet av en ny kommersiell metod för detektion av anti-TPO-autoantikroppar (tyreoideamikrosomala)

Identifieringen av tyreoideaperoxidas (TPO) som det huvudsakliga antigenet i den tyreoideamikrosomala fraktionen har gjort det möjligt att utveckla en känslig och specifik analys för detektion av motsvarande autoantikroppar. Vi utvärderade den diagnostiska validiteten hos anti-TPO-analysen hos 303 patienter med olika typer av sköldkörtelsjukdomar och hos kontroller. Tydligt förhöjda anti-TPO-värden (anti-TPO > 500 enheter/ml) hittades hos 59 % av patienterna med sköldkörtelinflammation men inte hos någon av kontrollerna eller patienterna med icke-sköldkörtelsjukdom. De genomsnittliga anti-TPO-nivåerna i dessa två kontrollgrupper var 26 +/- 31 enheter/ml (medelvärde +/- S.D.) respektive 39 +/- 34 enheter/ml. Den högsta frekvensen positiva resultat (88 %) erhölls hos patienter med autoimmun hypotyreoidism (klinisk diagnos: Hashimotos tyreoidit) följt av patienter med Graves sjukdom (53 %). Med ett gränsvärde på 200 enheter/ml erhölls en sensitivitet på 96 % för Hashimotos tyreoidit och 59 % för Graves sjukdom med en specificitet på 100 % (50 fall). Den nya metoden (anti-TPO, Dynotest) jämfördes med tre konventionella metoder (35 prover). Resultaten för alla mätningar stämde i stort sett överens. I två fall var resultaten klart avvikande: det ena provet innehöll höga koncentrationer av anti-thyroglobulin-antikroppar och det andra provet kom från en patient som inte hade en sköldkörtelsjukdom. I båda fallen gav de ”klassiska” testerna falskt positiva resultat. Behandling av autoimmun hypertyreoidism resulterade i en medianminskning av anti-TPO-nivåerna med över 50 % efter att ha nått det eutyreoida tillståndet (P < 0,05), medan inga konsekventa förändringar observerades vid persisterande hypertyreoidism. Vid autoimmun hypotyreos noterades en markant variabilitet i anti-TPO-nivåerna. Vissa patienter uppvisade en tydlig minskning av anti-TPO-nivåerna under T4-substitution, medan inga konsekventa förändringar observerades hos andra.