Hamartroamele sunt malformații benigne asemănătoare tumorilor, descrise inițial de Albrecht.1 Hamartroamele pulmonare pot fi pulmonare sau endobronșice. O femeie de 37 de ani a fost internată în spitalul nostru cu un istoric de 3 luni de dispnee progresivă. Avea un istoric de fumat de 20 de pachete de țigări pe an. Examenul fizic a evidențiat scăderea sunetelor respiratorii în câmpul pulmonar stâng. Radiografia toracică a evidențiat o atelectazie a lobului inferior stâng (Fig. 1a). Tomografia computerizată a evidențiat o masă omogenă de 2cm×3cm×1,5cm, care obstrucționa bronhia inferioară stângă. A fost efectuată bronhocopie rigidă pentru diagnostic și tratament pentru a menține siguranța căilor respiratorii. S-a observat o leziune vegetantă, pedunculată, acoperită cu un epiteliu bronșic normal, care obstrucționa intrarea bronhiei principale stângi (Fig. 1c). Bronhia distală a fost observată ca fiind permeabilă. Tumora a fost extrasă cu sondă cu snare și s-a aplicat crioterapie la baza tumorii (Fig. 1d). Postoperator, dispneea a cedat și a dispărut atelectazia din lobul inferior stâng (Fig. 1b). Examinarea patologică a tumorii a furnizat un diagnostic de hamartom (Fig. 1f). La bronhoscopia de control efectuată 1 lună mai târziu, s-a observat o suprafață tumorală care conținea o componentă cartilaginoasă la 1 cm distal de carina principală la nivelul peretelui posteromedial. Crioterapia a fost aplicată la baza leziunii, dar din cauza componentei cartilaginoase a fost ineficientă (Fig. 1e). Pacientul este în monitorizare și este asimptomatic. Hamartoamele sunt cele mai frecvente neoplasme pulmonare benigne, dar dintre acestea doar 10% sunt endobronșice.2 De obicei, pacienții sunt în decada a 6-a la momentul diagnosticului și se observă o predominanță masculină (4 la 1).3 În seriile de cazuri nu s-a observat nicio diferență în distribuția bronșică.4 Cele mai multe hamartroame endobronșice au fost asimptomatice, dar se pot prezenta, de asemenea, cu hemoptizie, tuse sau dispnee, sau cu constatări radiologice de pneumonie, atelectazie și tumoră intrabronșică.4 Unele hamartroame endobronșice s-au prezentat cu simptome și constatări de obstrucție a căilor respiratorii care seamănă cu carcinomul bronhogen… Ca și în cazul nostru, cele mai multe dintre ele au provenit dintr-o bronhie mai mare, crescând în lumen și obstrucționând căile respiratorii.4 Managementul acestor tumori prin intervenții endobronșice poate fi diagnostic și terapeutic în aceeași ședință. Metodele bazate pe căldură, cum ar fi laserul sau coagularea cu plasmă de argon, sunt recomandate pentru hamartroamele endobronșice, în special la pacienții simptomatici.4,5 Este importantă îndepărtarea precoce a acestor tumori înainte de apariția constatărilor parenchimatoase. Prin urmare, abordarea intervențională bronhoscopică pentru hamartroamele endobronșice nu numai că controlează simptomele, dar poate, de asemenea, poate evita necesitatea unei toracotomii. Terapia chirurgicală ar trebui să fie rezervată pentru cazurile în care hamartroamele nu pot fi abordate prin endoscopie. În cazul nostru, pacientul nostru a beneficiat de tratament endobronșic datorită localizării leziunii și a fost evitată intervenția chirurgicală.
Radiografie toracică înainte (a) și după intervenție (b), care arată dispariția atelectasiei lobului inferior stâng. La bronhoscopie (c), o leziune vegetantă, pedunculată, acoperită cu un epiteliu bronșic normal, obstrucționa bronhia principală stângă. Vedere bronhoscopică după rezecție (d) și după o lună (e). Material rezecat (f).
.