Surgery of cerebral arteriovenous malformations

Pomimo znacznego postępu, mikrochirurgiczna ekstyrpacja malformacji tętniczo-żylnych mózgu (AVMs) nawet przez doświadczonych neurochirurgów nie zawsze jest łatwa lub bezpieczna. W tym artykule skupiamy się na tym, jak uczynić operację AVM bezpieczniejszą, proponujemy strategie i taktyki pozwalające uniknąć niebezpiecznego krwawienia i zachować pooperacyjną funkcję neurologiczną. Nasze strategie leczenia i techniki chirurgiczne są proponowane z perspektywy operującego chirurga. Zrozumienie patofizjologii mózgowych AVM jest ważne dla ich właściwego leczenia chirurgicznego. Zaawansowane techniki neuroobrazowania i skrupulatne badania neurofizjologiczne zwracają uwagę na możliwe powikłania, a udoskonalone metody chirurgiczne pozwalają zminimalizować następstwa nieprzewidzianych komplikacji. We wczesnym etapie operacji mózgowego AVM należy wykonać rozległą dysekcję bruzd, szczelin i cystern podpajęczynówkowych, aby odsłonić doprowadzenia, nidus i dreny. Problemy związane z operacją dużych i/lub głęboko położonych zmian nasilają się, gdy krwawienie tętnicze z jądra naczynia utrzymuje się nawet po uznaniu, że wszystkie główne drogi dopływu zostały zamknięte. Podczas operacji złożonych AVM rutynowo zakładamy cewniki do angiografii w celu odnalezienia brakujących tętnic doprowadzających lub określenia stanu hemodynamicznego zmiany w czasie rzeczywistym. Tymczasowe założenie klipsów na tętnice doprowadzające i mniejsza koagulacja naczynia są niezbędne do kontroli ciśnienia śródpłucnego i uniknięcia niekontrolowanego krwawienia z naczynia i sąsiedniego mózgu. Śródoperacyjne obrazy nawigacyjne nałożone na obrazy traktograficzne mogą dostarczyć nam cennych informacji w celu zminimalizowania deficytów neurologicznych. Głębszy wgląd w naturę AVM oraz w wydarzenia zachodzące podczas operacji AVM, jak również włączenie molekularnych metod biologicznych otworzy nowe horyzonty dla bezpiecznego i skutecznego leczenia AVM.