Sinusitis

Hoe verlichting te krijgen zonder antibiotica

Meer dan 20 miljoen Amerikanen zullen dit jaar ten minste één aanval van sinusitis hebben. De meesten zullen zich oncomfortabel voelen, en velen zullen werk of school missen. Bijna iedereen zal herstellen van hun sinus infecties, maar een ongelukkige paar kunnen ernstige complicaties ontwikkelen. Als u sinusitis begrijpt, kunt u uw kansen op het ontwikkelen van het probleem verminderen en als sinusitis toeslaat, weet u hoe u uw herstel kunt versnellen en uw risico op complicaties kunt verlagen.

Uw sinussen

Uw sinussen zijn met lucht gevulde kamers die zich in de botten van uw gezicht bevinden; omdat ze de neus omringen, staan ze ook bekend als de “paranasale sinussen”. Ieder van ons heeft vier paar sinussen (zie figuur).

Elke sinus is bekleed met een membraan dat slijm produceert. Als u gezond bent, is het slijm een dunne, waterige vloeistof die vrij uit uw sinussen naar het bovenste deel van uw neus stroomt. Maar als uw sinussen ontstoken raken, wordt het slijm dik en kleverig, zodat het niet door de kleine openingen, ostia genaamd, kan stromen die naar de neus leiden. De vloeistof hoopt zich op in de sinussen, wat druk en pijn veroorzaakt, en zo hebt u sinusitis.

Uw sinussen

Uw vier paar sinussen zijn met lucht gevulde kamers die zich in de botten rond uw neus bevinden. De frontale sinussen bevinden zich achter het voorhoofd; de maxillaire sinussen bevinden zich achter de jukbeenderen; de ethmoïdale sinussen bevinden zich achter de neusbrug; en de sfinussen sphenoideus bevinden zich dieper in de schedel achter de neus.

Wat veroorzaakt sinusitis?

Sinusitis is een infectie die meestal wordt veroorzaakt door virussen of bacteriën of beide. Verkoudheidsvirussen en bacteriën die in onze sinussen terechtkomen, veroorzaken meestal geen problemen tenzij de sinusdrainage geblokkeerd is. Blokkade van de smalle sinus afvoerkanalen is de belangrijkste reden waarom we sinusitis krijgen, en herstel van de drainage is de sleutel tot behandeling.

Wat triggers sinusitis?

De gewone verkoudheid is de belangrijkste boosdoener. De gemiddelde volwassene wordt twee tot drie keer per jaar verkouden, en het gemiddelde kind zes tot tien keer. Verkoudheid wordt veroorzaakt door virussen, niet door bacteriën, en antibiotica zijn nutteloos voor de behandeling. Maar verkoudheidsvirussen veroorzaken zwelling van het neusweefsel, waardoor de sinussen soms verstopt raken. Verkoudheid verandert ook het slijm, waardoor het zijn normale werk niet meer kan doen om virussen en bacteriën uit de sinussen te verwijderen.

U kunt wat druk op de sinussen krijgen wanneer u verkouden wordt, maar dat betekent niet dat u sinusitis hebt of dat u een antibioticum nodig hebt. Slechts één verkoudheid op 100 leidt tot voorhoofdsholteontsteking, en u kunt de kansen in uw voordeel laten werken door te doen wat nodig is om uw bijholten afvoerbaar te houden (zie hieronder). U kunt uw zaak ook helpen door uw neus voorzichtig te snuiten zonder hem dicht te knijpen; krachtig snuiten kan bacteriën in uw sinussen forceren.

Vele andere dingen kunnen uw sinussen blokkeren en leiden tot infectie. De lijst omvat allergieën, sigarettenrook en andere irriterende dampen, veranderingen in de barometerdruk tijdens het vliegen of duiken, neuspoliepen, en een afwijkend neustussenschot.

Symptomen van een sinusinfectie

Pijnlijke druk is het belangrijkste symptoom van een sinusinfectie. Afhankelijk van welke sinus betrokken is, zit de pijn in het voorhoofd (sinusitis frontalis), over de wang of in de bovenkaak en tanden (sinus maxillaris), achter de ogen (sinus ethmoideus of sinus sphenoideus), of aan de bovenkant van het hoofd (sinus sphenoideus). De sinuspijn neemt meestal toe wanneer u voorover buigt.

Nasale congestie en een dikke, donkergekleurde neusuitvloeiing komen ook vaak voor tijdens een sinusinfectie. Wanneer het slijm van achter in de neus in de keel druppelt, krijgt u een vieze smaak, een slechte adem en hoestbuien. U kunt tijdelijk uw reuk- of smaakzin verliezen. Ten slotte kunt u zich koortsig, pijnlijk en moe voelen.

Diagnose sinusitis

In de meeste gevallen kan uw arts de diagnose sinusitis stellen door gewoon naar uw symptomen te vragen. Als drukken op uw sinussen pijn veroorzaakt, is sinusitis waarschijnlijk. CT-scans kunnen zeer nuttig zijn als uw sinusitis ongewoon ernstig is of als uw arts complicaties vermoedt; gewone röntgenfoto’s zijn minder nuttig. KNO-artsen (keel-, neus- en oorartsen) kunnen ook sinusitis vaststellen door met een scoop in uw neus te kijken.

Behandeling van sinusinfectie: Bevorderen van drainage

Veel mensen met sinusitis zullen snel en volledig herstellen zonder antibiotica te nemen, gewoon door drainage te bevorderen. Dit is wat u moet doen:

• Drink veel water. Een goede hydratatie helpt het slijm dun en los te houden.
• Stoom inhaleren. Blijf onder een warme douche staan. Kook een ketel, giet het water in een pan, en buig over de pan met een handdoek over je hoofd om de stoom te inhaleren. Zelfs hete thee of kippensoep helpt; het geheime ingrediënt is de stoom. Inhaleer op de een of andere manier drie tot vier keer per dag stoom.
• Slaap met uw hoofd omhoog. Als u maar aan één kant pijn heeft, slaap dan met de pijnvrije kant van uw gezicht op het kussen.
• Gebruik decongestiva. Tabletten met pseudo-efedrine of fenylefrine helpen heel goed, maar kunnen soms uw bloeddruk verhogen, uw polsslag versnellen of u nerveus maken en u ’s nachts wakker houden. Neussprays met fenylefrine of oxymetazoline hebben deze bijwerkingen niet, maar als u ze te vaak of te lang gebruikt, kan uw neus geïrriteerd raken of er afhankelijk van worden.
• Vraag uw arts naar voorgeschreven neussprays die steroïden bevatten, vooral als u allergieën hebt of als uw sinusitis hardnekkig is.
• Gebruik een zoutoplossing (zout water) neusspray om slijm los te maken en uw sinussen te spoelen.
• Gebruik antihistaminica met wijsheid. Ze zijn geweldig tegen allergieën en wanneer uw neus waterig wordt van een verkoudheid, maar ze maken het slijm dik en moeilijk af te voeren, het laatste wat u wilt bij sinusitis.
• Een warm kompres op uw gezicht kan de sinuspijn verzachten. Over-the-counter pijnstillers zoals aspirine of acetaminophen zullen helpen de pijn en koorts te verminderen.

Antibiotica voor een ernstige sinusinfectie

Het verbaast u misschien dat antibiotica niet worden vermeld als de eerste stap in de behandeling. Hoewel veel patiënten met sinusitis antibiotica verwachten, zijn deze meestal niet nodig als een goede drainage wordt bereikt.

Antibiotica hebben potentiële nadelen. Ze kunnen allergische reacties uitlokken of bijwerkingen veroorzaken. Het wijdverbreide gebruik van antibiotica heeft de verspreiding van antibiotica-resistente bacteriën (“superbugs”) bevorderd. En veel van deze geneesmiddelen zijn duur.

Toch, als uw sinusitis niet verbetert met twee tot vier dagen drainage therapie, of als het zeer ernstig is om mee te beginnen, heeft het waarschijnlijk een antibioticum nodig om te helpen zich te ontdoen van de opgesloten bacteriën. Antibiotische therapie gedurende slechts drie tot zeven dagen is over het algemeen even effectief als de traditionele 10- tot 14-daagse behandeling voor ongecompliceerde acute sinusitis.

Vele bacteriën kunnen acute sinusitis veroorzaken; de meest voorkomende omvatten sommige met angstaanjagende namen zoals Pneumococcus, Streptococcus, Hemophilus, en Moraxella. Tenzij u een sinus punctie ondergaat (een invasieve test die zelden wordt uitgevoerd door KNO specialisten tenzij er ongewone organismen of complicaties worden vermoed), is er echt geen manier om te weten welke bacteriën uw sinusitis veroorzaken. Culturen van uw slijm of uw neus, zelfs als ze worden verkregen door middel van een neusspeculum, zijn niet nuttig omdat ze altijd besmet zijn met de vele bacteriën die in elke neus leven.

Met deze overwegingen in het achterhoofd, bevelen veel specialisten op het gebied van infectieziekten een eerste behandeling van sinusitis aan met een van de oude standaardmiddelen, zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (een combinatie die een sulfamiddel bevat), amoxicilline (een soort penicilline), of doxycycline (een soort tetracycline). Als deze falen “” of als de patiënt om te beginnen ongewoon ziek is “”, kunnen artsen amoxicilline-clavulaanzuur of een chinolon (zoals levofloxacine) gebruiken.

Complicaties

De sinussen zijn omgeven door kritieke structuren, waaronder de hersenen, de ogen, en de schedel. In zeldzame gevallen kan een sinusinfectie zich uitbreiden naar een van deze gebieden. Waarschuw uw arts onmiddellijk als uw sinusitis verergert met een of meer van deze waarschuwingssymptomen:

• hoge koorts
• hevige hoofdpijn
• verstandelijke verwarring of stijve nek
• zwelling van de wang, het voorhoofd, of het dak van de mond
• een gezwollen, rood, pijnlijk oog
• gestoord zicht
• moeilijkheden met ademen, slikken of spreken.

Gelukkig is geen van deze problemen waarschijnlijk. Toch dienen ze om ons eraan te herinneren dat sinusitis niet alleen de sniffles is. Patiënten met een verzwakt immuunsysteem hebben altijd een zorgvuldige medische evaluatie en behandeling voor sinusitis nodig.

Chronische sinusitis

Sinusitis die meer dan drie weken duurt of meer dan drie keer per jaar terugkeert, wordt chronische sinusitis genoemd. De meest voorkomende oorzaak van chronische sinusitis is onvoldoende behandelde acute sinusitis, en omdat de diagnose en behandeling van acute sinusitis zo sterk zijn verbeterd, komt chronische sinusitis minder vaak voor dan vroeger.

De meeste patiënten met chronische sinusitis moeten baat hebben bij een KNO-beoordeling, inclusief endoscopie en een CT-scan. Dat komt omdat anatomische problemen zoals neuspoliepen of een afwijkend neustussenschot vaak verantwoordelijk zijn. Aangezien in veel gevallen ook allergieën aanwezig zijn, kunnen allergietests helpen.

Persistente neusuitvloeiing en congestie zijn de belangrijkste symptomen van chronische sinusitis. Tenzij acute sinusitis opflakkert, zijn hoofdpijn en koorts minimaal.

Naast de bacteriën die acute sinusitis veroorzaken, kunnen stafylokokken, anaerobe bacteriën en schimmels leiden tot chronische sinusitis. Antibiotica kunnen nuttig zijn, vooral bij opflakkeringen, maar ze zijn minder belangrijk dan neusspoeling, decongestiva, en neusspray op voorschrift. Als er allergieën aanwezig zijn, kunnen antihistaminica helpen. In ernstige gevallen kunnen orale steroïden nodig zijn. Net als bij acute sinusitis is drainage de sleutel tot een succesvolle behandeling. In het geval van chronische sinusitis kan echter een operatie nodig zijn. Uw KNO-arts kan neuspoliepen verwijderen, een afwijkend septum rechtzetten of een endoscopische operatie gebruiken om een goed afvoerkanaal tussen de sinus en uw neus te openen.

Leven met uw sinussen

Het is leuk om te weten dat CT-scans, endoscopie en chirurgie beschikbaar zijn om gecompliceerde acute sinusitis en hardnekkige chronische sinusitis te evalueren en te behandelen. Gelukkig zal de tuin-variëteit acute sinusitis reageren op veel eenvoudiger behandelingen.

Om uw sinussen te beschermen, blijf goed gehydrateerd. Vermijd tabaksrook en irriterende dampen. Als u allergieën hebt, probeer dan de dingen te vermijden die de symptomen veroorzaken. Doe uw best om een verkoudheid te voorkomen door uw handen goed te wassen en afstand te houden van verkoudheidspatiënten. Als u verkouden bent, snuit uw neus dan goed, zodat er geen bacteriën in uw sinussen terechtkomen. Behandel de symptomen van sinusitis onmiddellijk met stoominhalatie, decongestiva en neusspoeling. Als u niet herstelt zoals verwacht, of als u ernstige sinusitis of waarschuwingssymptomen hebt, ga dan naar uw arts voor antibiotica en eventueel neussteroïden.

Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.