Maag arterioveneuze malformatie: een zeldzame oorzaak van een maagbloeding

Een 72-jarige Aziatische man presenteerde zich met buikpijn en melena. De medische voorgeschiedenis omvatte tuberculose van de ruggengraat en er was een familiegeschiedenis van maagcarcinoom. De patiënt dronk geen alcohol. Bij opname was hij hypotensief en tachycardisch. De buik was zacht, maar met gegeneraliseerde gevoeligheid. Er was geen massa voelbaar. Bloedonderzoek toonde het volgende aan: hemoglobine 5,2 g/dL (normaal 13-18 g/dL), ureumstikstof 22,4 mg/dL (7-18 mg/dL), normale stolling, en normale resultaten op biochemische levertesten. Endoscopie van het bovenste GI toonde een polypoïde fundale laesie met een ulcererend centrum, die overvloedig bloedde bij biopsie ( A). Hemostase werd bereikt met een clip. Latere CT-scans van de borst, buik en bekken toonden verdikking van de achterste maagwand lateraal aan de gastro-oesofageale junctie (GEJ) met de clip in een weke delen laesie. Grote vaten voedden de maaglaesie. Er werden geen varices of lymfadenopathie gezien ( B, pijl-clip). Omdat het oorspronkelijke biopsiemonster geen uitsluitsel gaf en de differentiële diagnose een stromale tumor van het maag-darmkanaal omvatte, onderging de patiënt een operatie. Tijdens de operatie werd een hoge vasculaire malformatie gevonden, die chirurgische moeilijkheden opleverde vanwege de nabijheid van de GEJ en de mate van vasculariteit. Er werd een gedeeltelijke gastrectomie uitgevoerd. Histologie van de weggesneden laesie toonde uitgezette, grote submucosale veneuze en arteriële kanalen, consistent met een arterioveneuze malformatie (C, H&E, lage vergroting). Hoewel plaatsing van de endoscopische hemoclip de bloeding stopte, vereiste de grootte van deze malformatie chirurgie als de definitieve therapeutische procedure. De patiënt was in orde bij follow-up 6 maanden later.