Malformação arteriovenosa gástrica: uma causa rara de sangramento gastrointestinal superior

Um homem asiático de 72 anos de idade apresentou dor abdominal e melena. A história médica incluía tuberculose espinhal, e havia uma história familiar de carcinoma gástrico. O paciente não consumiu álcool. À admissão, estava hipotenso e taquicárdico. O abdômen era mole, mas com sensibilidade generalizada. Nenhuma massa era palpável. Os exames de sangue revelaram o seguinte: hemoglobina 5,2 g/dL (normal 13-18 g/dL), nitrogênio uréico 22,4 mg/dL (7-18 mg/dL), coagulação normal, e resultados normais nos testes bioquímicos hepáticos. A endoscopia gastrointestinal superior revelou uma lesão de fundo polipoide com centro ulcerado, que sangrou profusamente na biópsia ( A). A hemostasia foi obtida com um clipe. A tomografia computadorizada posterior mostrou espessamento da parede gástrica posterior lateral à junção gastroesofágica (GEJ) com o clipe em uma lesão de partes moles. Grandes vasos estavam se alimentando na lesão do estômago. Não foram observadas varizes ou linfadenopatia (B, clip de seta). Como a amostra original da biópsia era inconclusiva e o diagnóstico diferencial incluía um tumor estromal GI, a paciente foi submetida a cirurgia. Durante a cirurgia, foi encontrada uma alta malformação vascular, que apresentou dificuldades cirúrgicas devido à sua proximidade com o GEJ e à extensão da vascularização. Foi realizada uma gastrectomia parcial. A histologia da lesão ressecada revelou canais venosos e arteriais submucosos dilatados e grandes, consistentes com uma malformação arteriovenosa ( C, H&E, baixa magnificação). Embora a colocação do hemoclip endoscópico tenha interrompido o sangramento, o tamanho desta malformação exigiu cirurgia como procedimento terapêutico definitivo. A paciente estava bem no seguimento 6 meses depois.