コーダーは、中等度の鎮静（または意識的鎮静）またはMAC（Monitored Anesthesia Care）をコーディングすることは難しくありません。しかし、提供されたサービスが何かを区別し、どの医師がどのコードを報告できるかの矛盾した情報を解読すると、一部のコーダーと医師が混乱する可能性があります。
Misinterpretation Clouds Payer Judgement
History and changing terminology play a role in the confusion.これは、歴史と変化する用語が、混乱に一役買っています。 1980年代半ばまで、麻酔科医は麻酔を全身麻酔、局所麻酔、局所スタンバイの3種類に分類していた。 しかし、一部の支払者は「待機」を文字通りの意味で解釈し、麻酔科医が「待機」しているだけでサービスを提供していないと誤解し、ローカル待機サービスには支払わないというものであった。 この新しい用語と声明は、患者ケアへの積極的な関与 を示すものであった。 1998年、MACのポジションステートメントは改訂され、 L. Charles Novak, M.D.が示した鎮静の連続性という概念は、麻酔科医以外 に意識下鎮静について教育するASAの取り組みの一部となった (Cohen/McMichael, 2004)。 5659>
MAC vs. Moderate Sedation
MAC サービスは、診断または処置サービスに関与していない麻酔科医によって行われ、他の麻酔サービスと同じケア、すなわち麻酔前の評価、処置中のバイタルサインの記録、麻酔後の患者ケアを含む。 必要に応じて、麻酔科医は全身麻酔に切り替える必要があり、これには麻酔のトレーニングが必要である。
対照的に、CPT®で定義されている中等度の（意識的）鎮静は、ASAの薬物による意識抑制の定義と密接に一致している。 CPT®はさらに、中等度の鎮静には、CPT®ブックの麻酔のセクションにあるMACコード（00100～01999）は含まれないことを示しています。 2017年、CPT®は数百の手続きおよび診断コードから「中等度の鎮静を含む」を表す記号を削除し、新たに中等度の鎮静コード99151～99157を追加しました。 コード99151-99153は、意識的鎮静サービスを、診断または治療サービスを行う同じ医師が提供し、患者のモニタリングを支援する独立した訓練を受けた観察者を伴うことを要求しています
多くの支払者は、医師が看護師の鎮静メモを参照するだけでなく、手順ノートに鎮静サービスの監督を記録することも要求します。 コード 99154-99157 は、診断または治療コードを実行している医師以外の医師によって鎮静サービスが提供される必要があるが、独立した訓練を受けた監視者は必要ない。 施設または非施設で行われるサービスに対する追加の CPT® 指示があり、また CPT® ブックの付録 G に記載されているコードの除外もある。 これらのコードは、まず患者の年齢に基づき、次に鎮静サービスの監督に費やされた「サービス内」時間の長さに基づ く。 しかし、請求する医師は、麻酔時間を分単位で報告し、ASAが定義するMACの要件を満たす必要がある。 また、サービスを特定する麻酔修飾子（G8 Monitored anesthesia care (MAC) for deep complex, complicated, or markedly invasive surgical procedure, G9 Monitored anesthesia care for a patient who have a history of severe cardio-pulmonary condition, or QS Monitored anesthesia care service）も付加しなければならない
Medicare Administrative Contractor (MACs, formerly known as fiscal intermediaries) has published local coverage Determinations (LCD) related to MAC services.SIA は、いくつかの医療サービス業者（MAC）に対し、MACサービスに関連したローカルカバレッジ決定（LCD）を発行しています。 1992年以来、すべてのメディケア契約者は麻酔修飾子QSを要求し、LCDはG8およびG9を要求するキャリアを特定します。 通常、修飾子QSと修飾子G8または修飾子G9（高リスクのため患者に適用される）の両方を報告する必要はなく、これらの麻酔修飾子の各々は、処置中にMACが使用されたことを示しているからである。 もし処置がMACから全身麻酔に変換された場合、修飾子は必要ありません。
コーダーは報告され請求されたサービスを理解し、それが中程度の鎮静またはMACであろうと、報告されたサービスをサポートする文書を確認しなければなりません。 また、実施されるあらゆる処置について、メディケアLCDおよび医療上の必要性のガイドラインに従うことが重要です。 米国麻酔科学会（ASA）の定義 監視された麻酔ケアと中等度の鎮静は、臨床的に異なるサービスです。 気道を確保するための介入は必要なく、自然換気も十分可能である。 心血管系機能は通常維持される
Independent trained observer。 医師または資格を有する医療従事者は、独立した訓練を受けた監視者を監督して、手技中の患者を監視する。 訓練を受けた監視者は、処置中に他の業務を行ってはならない。
注意: 痛みの刺激に対する反射的撤退は、意図的な反応とは見なされない。 可能な中等度（意識下）鎮静薬。 ベナドリル®、ベルセッド®、デメロール®など。
監視下麻酔治療（MAC）は、例えばコード00100-01999のプロポフォールのように、診断または治療手順に対する特定の麻酔サービスのことである。 モニタリング麻酔ケアの適応には、処置の性質、患者の臨床状態、および／または全身麻酔薬や局所麻酔薬に変更する潜在的な必要性が含まれる
MAC には、処置前の診察、処置中のケア、処置後の麻酔管理という麻酔ケアのすべての側面が含まれる。 監視された麻酔ケアの間、麻酔科医は以下を含むがこれに限定されない多くの特定のサービスを提供するか、医学的に指示する。
- 処置中に発生した臨床的問題の診断と治療
- 生命機能のサポート
- 鎮静薬、鎮痛薬、催眠薬、麻酔薬の投与。 6367>
- 心理的サポートおよび身体的快適性
- 処置を安全に完了するために必要なその他の医療サービスの提供
MACには必要に応じて鎮静、鎮痛、抗不安のレベルを変化させることがあります。 監視付き麻酔治療を行う者は、必要に応じて全身麻酔に切り替える準備と資格が必要である。 患者が意識と目的を持って反応する能力を失った場合、気道確保が必要かどうかにかかわらず、その麻酔ケアは全身麻酔となる
MAC は個々の患者に提供される医師のサービスである。 全身麻酔や局所麻酔と同じレベルの支払いの対象となるべきである。 したがって、ASA Relative Value Guide®は、支払決定の基礎として、適切な基本手順単位、時間単位、および修飾子単位の使用を規定している。
Moderate Conscious Sedationは別途支払われるが、サービス場所に基づくスライド制が適用される。 また、医師RVUファイルには「PCTC IND」と書かれた欄があり、コードが技術的のみ、または専門的のみの場合に指定されています。 この欄には、医師による中等度鎮静の追加15分ごとのアドオンコード（99153）が技術的オンリー（3）として表示されている。 また、RVUファイルの “FACILITY NA INDICATOR “の欄には、NAと記載されている。 NAは「この手技が施設ではほとんどあるいは全く行われないこと」を示している。 コード99153は技術的なものであるため、医師はこのコードを施設で実施した場合、報告することができない。
他の中等度鎮静法コード（99151、99152、99155、99156、99157）には、TC/PCの概念が適用されないことを示す「9」が割り当てられ、施設と非施設のサービス部位に対して異なるRVU値が存在する。 NAはこれらの他のコードのための「FACILITY NA INDICATOR」欄にはない。
処置を行う医師が施設環境での中等度の鎮静を監督する場合、医師の請求時に鎮静の最初の15分を記述するコード（99151または99152）だけが報告されるかもしれない。 病院は、文書化された場合、99153 を請求することができる（MUE は 9）、または医師が POS 11「オフィス」でこのサービスを行った場合、それを報告することができる。
支払者の文書に準拠するために、中等度の意識的鎮静について、適切な医師の文書化の例を以下に示す。
「私は、私の直接監督のもと、鎮静訓練を受けた看護師が患者に鎮静を与えるためにベルセド4mgとベンアドリル75mcgを使用して中等度の意識的鎮静を行ったことを証明します。 開始時刻は午前8時24分、終了時刻は午前8時45分です。 合併症はなかった。 詳細は私が署名・日付した看護師の鎮静シートをご覧ください。 合併症はありませんでした」
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