いつもの冬の風邪は長引くばかりで治らない。 2週間前から鼻づまり、鼻水、咳が続いていたのですが、今度は副鼻腔の圧迫感があり、ほとんど元気がありません。 幸いなことに、そんなひどい症状にもかかわらず、血糖値は2週間ずっと範囲内だったのです。 その後、副鼻腔炎のため、アジスロマイシン、つまりよく知られているZパックを服用しました。 夕食時に薬を飲んだのですが、その2〜3時間後にさらに疲労感が増し、口の渇きと頭痛がしました。 血糖値を調べると270mg/dlであることに気がつきました。
なぜこのような高血糖になったのか、頭の中を整理してみたのです。 夕食に変わったものを食べたわけでもなく、食後3時間前後のことです。 それでも、インスリンをスタックすることにして、速効型インスリンかインスリンアスパルト（ノボログフレックスペン）を2単位追加して服用しました。 30分後、血糖値を再測定してみると、250mg/dlと高値が続いていることに気がついた。 これはZパックの二次的な影響なのだろうか？ ここ数年、抗生物質を飲んでいなかったので、血糖値への影響についてはよくわからなかった。 それでも、抗生物質の投与はきちんと終わらせたいと思い、アジスロマイシンの服用を続けました。 驚いたことに、毎日、抗生物質を飲んでから約2〜3時間後に同じように血糖値が上昇した。 食後の血糖値には影響がなく、むしろ空腹時の値を上げているようでした。 抗生物質の最後の2日間は、インスリン グラルギン（ランタス）を20％程度増量し、血糖コントロールに若干の改善を実感しました。 具体的には、普段はランタスを毎晩10単位注射しているのですが、朝も2単位追加することにしました。 2013年にClinical Infectious Diseases誌に掲載された研究では、台湾の糖尿病患者78,000人を対象に、2006年1月から2007年11月までの期間に行われた研究があります。 具体的には、研究チームは人口ベースのコホート研究を主導し、3つの異なるクラスの抗生物質が重度の血糖値の変動に及ぼす影響を検討しました。 抗生物質には、フルオロキノロン系（レボフロキサシン、シプロフロキサシン、モキシフロキサシン）、第2世代セファロスポリン系（セフロキシム、セファクロール、セフプロジル）、マクロライド系（クラリスロマイシン、アジスロマイシン）の3種類が含まれる。 その結果、経口フルオロキノロン系抗菌薬を使用している糖尿病患者は、他のクラスの抗菌薬と比較して、重度の血糖値変動リスクが最も高いことが示されました。 具体的には、調査対象者1,000人あたりの高血糖の絶対リスクは、モキシフロキサシンが6.9、レボフロキサシンが3.9、シプロフロキサシンが4.0であった。 また、低血糖の絶対危険度は、モキシフロキサシンで10.0、レボフロキサシンで9.3、シプロフロキサシンで7.9であった。
一方、マクロライド系の抗生物質を服用中の糖尿病患者では、高血糖の絶対危険度は低く、1000人に1.6人、2．
研究代表者のLai博士らは、「今回の結果では、低血糖のリスクが最も高い薬剤はモキシフロキサシンとなり、次いでレボフロキサシン、シプロフロキサシンとなった」と述べている。 “血糖値異常が懸念される場合は、βラクタム系やマクロライド系など他の抗生物質を検討すべきである。”
抗生物質の血糖値への直接的な影響を詳述した研究は非常に少ないことに留意することが重要である。 この研究は確かにフルオロキノロン系やマクロライド系を中心に何らかの因果関係を示唆していますが、感染そのものが血糖値の変動につながることもよく知られています。 私個人の経験では、アジスロマイシンと空腹時血糖値の上昇に相関がありましたが、これはあくまで逸話に過ぎません。 しかし、私がこの文章を書いた目的は、抗生物質と血糖値の変動との関連性についての研究と医療従事者の意識の両方に大きな隔たりがあることを強調することです
したがって、医療従事者は、ある抗生物質が血糖値の管理に困難をもたらす場合には、必ず糖尿病の患者さんに知らせるように助言すべきです。 今後、研究を続けることで、新しい抗生物質を開始する際の糖尿病管理のガイドラインがより標準化されることも期待されます
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