Farmaci topici per il trattamento del dolore cronico: un'alternativa agli oppioidi

Molta attenzione circonda i tassi di abuso e dipendenza dei farmaci antidolorifici orali con prescrizione. Sebbene siano una scelta adatta per il dolore acuto in seguito a lesioni traumatiche o interventi chirurgici, potrebbero non essere l’opzione migliore per il dolore cronico. Gli antidolorifici topici hanno il potenziale per trattare il dolore cronico con meno effetti collaterali. Il dolore cronico è definito come uno stato di malattia che è in corso, di solito dura più di 6 mesi. Questo tipo di dolore non ha una data di fine prevista e richiede un approccio più completo. È spesso una ricerca complicata per trovare un sollievo duraturo, che richiede più forme di trattamento. In questo articolo, tratteremo gli antidolorifici topici insieme ai diversi tipi di dolore che affrontano.

Gli antidolorifici topici sono disponibili in molte forme come cerotti, creme, gel, lozioni, schiume o liquidi e vengono applicati sulla pelle. Sono disponibili sia con prescrizione che senza prescrizione. Queste forme di dosaggio possono colpire il dolore in modo più preciso applicandolo al sito specifico del dolore. I farmaci orali viaggiano attraverso il sistema digestivo e poi attraverso il flusso sanguigno fino al sito del dolore. Questo sistema di consegna può richiedere più tempo per funzionare e viene fornito con una lunga lista di effetti collaterali. Gli effetti collaterali includono costipazione, vertigini, stordimento, nausea, vomito e possibile abuso e dipendenza. L’applicazione di un farmaco sul sito del dolore può spesso fornire un sollievo dal dolore più rapido e completo con effetti collaterali ridotti.

Quando si valutano i trattamenti OTC, di solito si vedono i termini anestetico o analgesico. Gli anestetici lavorano intorpidendo il dolore e gli analgesici lavorano diminuendo il dolore e/o riducendo l’infiammazione. Esempi di anestetici includono mentolo, salicilato di metile e canfora. Diversi tipi di analgesici includono acetaminofene, aspirina, ibuprofene e una varietà di oppioidi, come idrocodone e ossicodone.

Cerotti

I cerotti sono di diverse dimensioni e aderiscono al sito specifico del dolore. Possono coprire grandi aree come la parte bassa della schiena o aree più piccole come il collo, le braccia o le gambe. Sono disponibili sia con prescrizione che senza prescrizione. I vari tipi di cerotti per il dolore, ognuno con ingredienti diversi e ognuno funziona in modo un po’ diverso.

Cerotti senza prescrizione

Questi cerotti sono meglio usati per dolori minori o moderati causati da sforzi eccessivi o dall’artrite. Sono spesso usati su articolazioni, schiena e collo.

Nome	Ingredienti	Come funziona
Aspercreme	Lidocaina 4%	Anestetizzante, intorpidisce le terminazioni nervose
ThermaCare	Dischi termici composti da carbone attivo, polvere di ferro, cloruro di sodio, tiosolfato di sodio e acqua.	L’aria attiva i dischi riscaldati, fornendo sollievo attraverso il riscaldamento della zona interessata.
Salonpas	Canfora, mentolo, salicilato di metile (FANS)	Antalgico topico
Salonpas-Hot	Capsaicina (un componente attivo di peperoncino, cayenna,	Riduce la trasmissione del dolore

Cerotti da prescrizione

I cerotti da prescrizione come Lidoderm® contengono una maggiore concentrazione di lidocaina. Come menzionato sopra, questo agente agisce intorpidendo le terminazioni nervose. Questa opzione è spesso usata per trattare il dolore associato alla nevralgia post-erpetica da herpes zoster e alla neuropatia periferica diabetica.

Creme, gel, schiume e liquidi senza prescrizione

Crema, gel, schiuma e prodotti liquidi per il sollievo dal dolore offrono un’alternativa ai cerotti. Queste forme tipicamente includono gli stessi o simili ingredienti dei cerotti. I principi attivi funzionano allo stesso modo in qualsiasi forma. L’opzione che scegliete è completamente basata sulla preferenza personale.

Medicinali per il dolore topici composti su misura

Una delle opzioni di trattamento più versatili è un farmaco per il dolore topico composto. Disponibili su prescrizione, questi farmaci sono fatti su misura per il tipo specifico di dolore del paziente. Sono spesso realizzati con 2-5 diversi tipi di farmaci per colpire ogni tipo di dolore presente. Questa personalizzazione è essenziale per coloro che sperimentano una combinazione di tipi di dolore (neuropatico, centrale e periferico). Ne parliamo in dettaglio qui sotto. Il vostro medico o farmacista può aiutarvi a identificare il vostro tipo di dolore. Da lì, il medico, il farmacista e il paziente lavorano insieme per progettare un farmaco personalizzato.

Tipi di dolore

Il tipo di dolore che hai determina ciò che il medico e il farmacista raccomandano per la consegna e gli ingredienti. È anche possibile avere più di un tipo di dolore, che richiede l’uso di più farmaci. Di seguito descriviamo i diversi tipi di dolore. Dovresti discutere i tuoi sintomi con il tuo medico per determinare quale tipo hai.

Dolore periferico/nocicettivo

Questo tipo di dolore, noto anche come nocicettivo, è più comune e causato da qualche tipo di lesione o infiammazione nel tuo corpo. Questo innesca i nocicettori per inviare un segnale al sistema nervoso centrale e al cervello che indica la presenza di dolore. Esempi sono l’artrite, le ossa rotte e i tagli.

Dolore centrale/non nocicettivo

Questo tipo di dolore, noto anche come non nocicettivo, è spesso dovuto a un errore nell’elaborazione dei segnali di dolore che arrivano al cervello. Esempi di questo dolore sono la fibromialgia, la sindrome dell’intestino irritabile, la cefalea tensiva o la lombalgia idiopatica.

Dolore neuropatico

Questo tipo di dolore si presenta quando ci sono danni ai nervi o una funzione nervosa anormale. Questo si traduce in segnali di dolore inviati indipendentemente dagli stimoli dolorosi. Le caratteristiche comuni possono essere un bruciore, un formicolio, una scossa o un dolore lancinante. Esempi di questo dolore sono le neuropatie diabetiche e le nevralgie post-erpetica del virus dell’herpes zoster.

I farmaci antidolorifici topici possono essere molto efficaci per tutti i tipi di dolore e offrono i seguenti vantaggi:

Localizzati al sito specifico del dolore
Possono essere composti con più farmaci diversi che lavorano in modi diversi
Probabilmente meno interazioni farmacologiche a causa del minore assorbimento nel sangue
Meno tossicità

Inoltre, i composti topici possono ridurre la quantità di nuove prescrizioni di oppioidi. Possono anche essere usati insieme agli oppioidi per ridurre il numero di oppioidi necessari per ridurre il dolore.

Di seguito ci sono classi di farmaci che vanno bene per i tipi di dolore discussi sopra:

Medication	Type	Pain Type	Best for acute or chronic pain?	Over the Counter (OTC) o prescrizione
Lidocaina	Anestetico	Neuropatico	Acuto/Cronico	OTC
Capsaicina	Riduce la trasmissione dell’impulso del dolore	Neuropatico	Cronico	OTC
Bupivacaina	Anestetico	Neuropatico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Ciclobenzaprina	Rilassante muscolare	Periferico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Tetracaina	Anestetico	Neuropatico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Clonidina	Inibitore dell’impulso del dolore	Neuropatico	Cronico	Prescrizione
Ketoprofene	Analgesico/NSAID	Periferico/Neuropatico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Diclofenac	Analgesico/NSAID	Periferico/Neuropatico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Baclofen	Antispastico	Periferico/Neuropatico	Cronico	Prescrizione
Flurbiprofene	Analgesico/NSAID	Periferico/Neuropatico	Acuto/Cronico	Prescrizione
Amitriptilina	Dolore inibitore dell’impulso	Centrale/Neuropatico	Cronico	Prescrizione
Carbamazepina	Inibitore dell’impulso del dolore	Neuropatico centrale	Cronico	Prescrizione
Doxepin	Inibitore dell’impulso del dolore	Centrale/Neuropatico	Cronico	Prescrizione
Gabapentin	Inibitore dell’impulso del dolore	Centrale/Neuropatico	Cronico	Prescrizione

Una nota importante sui farmaci antidolorifici topici

I farmaci antidolorifici topici si assorbono nel sangue. Se si hanno rischi legati all’assunzione di questi ingredienti per via orale, possono anche avere rischi usandoli per via topica. L’esempio più comune è quello dei FANS (come l’aspirina o l’ibuprofene), che possono avere effetti avversi per chi assume anticoagulanti o per chi ha malattie cardiache. Dovresti discutere questi rischi con il tuo medico o farmacista.

Il tuo prossimo passo

Una volta stabilito che tipo(i) di dolore hai, è il momento di trovare il metodo di sollievo dal dolore che funziona per te. Tieni presente che potresti aver bisogno di utilizzare più opzioni e discipline sanitarie. Questo può includere un medico, un farmacista, un massaggiatore, un agopuntore, uno yogi, ecc. Ricorda, la lista delle opzioni che hai è lunga e il sollievo è possibile.

Se hai domande sul sollievo dal dolore topico, chiama uno dei nostri farmacisti al (207) 899-0886. Siamo felici di aiutarvi in ogni modo possibile.

Risorse aggiuntive

Precauzioni per la prescrizione di NSAID, American Family Physician

Trattamento topico del dolore neuropatico con farmaci composti, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

A proposito dell’autore

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephen ha oltre 20 anni di esperienza di lavoro in vari ambienti farmaceutici, tra cui il compounding, la vendita al dettaglio e la farmacia specializzata ed è un farmacista indipendente di terza generazione. Stephen ha anche esercitato la professione di avvocato sia nel Maine che nel Massachusetts e ha usato la sua esperienza in entrambe le aree per servire come consulente nei casi di malpractice da farmaci e ha lavorato con gli uffici del procuratore distrettuale come consulente nei casi di OUI indotta da farmaci. Queste esperienze hanno creato una ferma convinzione che attraverso la consulenza e l’educazione, gli individui sono potenziati con una maggiore conoscenza degli effetti dei farmaci da prescrizione.Stephen è uno dei partner di gestione di Coastal Pharmacy & Wellness.

Arquidia Mantina