Un cambiamento nelle linee guida NICE sulla profilassi antibiotica per le procedure dentali

Vorremmo aggiungere un’importante nota a piè di pagina all’articolo sui problemi dentali di Renton e Wilson nel BJGP di agosto.1 Sarete perdonati per non averlo notato, perché è stato annunciato senza fanfare, ma il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha aggiunto la parola “routinely “2 alla raccomandazione 1.1.3: “La profilassi antibiotica contro l’endocardite infettiva non è raccomandata routinariamente per le persone che si sottopongono a procedure dentistiche”.

Questo cambiamento è avvenuto dopo che un paziente con una valvola aortica sostitutiva è morto per endocardite infettiva (IE) sviluppatasi dopo una decalcificazione non protetta, e ha seguito gli approcci al NICE della vedova del paziente e del suo deputato. Il loro caso comprendeva: l’evidenza che la profilassi antibiotica è efficace nelle persone ad alto rischio di IE con procedure odontoiatriche ad alto rischio (Riquadro 1);3 l’osservazione che l’incidenza di IE nel Regno Unito ha accelerato oltre l’aumento di fondo globale dall’originale guida NICE del 2008;4 e un cambiamento nella legge sul consenso.5

Ora è necessario che i dentisti spieghino ai loro pazienti le differenze tra il NICE e le altre linee guida se è probabile che abbiano un interesse particolare, per esempio, i pazienti con valvole cardiache sostitutive o precedenti infezioni infettive.6 Il loro medico di famiglia o il cardiologo possono considerare di consigliare il paziente e il loro dentista sul livello di rischio per lettera. Il dentista dovrebbe poi permettere al paziente di decidere da solo se fare o meno la profilassi antibiotica. Gli standard del General Medical o Dental Councils e il consiglio delle organizzazioni di difesa medica o dentale sottolineano la necessità che questa discussione (e la decisione del paziente) sia registrata nella cartella clinica.

La profilassi dovrebbe essere con amoxicillina 3 g per bocca 1 ora prima della procedura o, per i pazienti con ipersensibilità alla penicillina, usando clindamicina 600 mg. Altre indicazioni sono fornite nel Box 1. È anche importante educare i pazienti a rischio a riconoscere la possibilità di IE, tipicamente se ci sono sudorazioni notturne irrisolte, specialmente con sintomi costituzionali come la perdita di peso. La British Heart Foundation produce carte di avvertimento che possono essere date ai pazienti: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Il sottile cambiamento rende la guida del NICE meno dogmatica e permette ai medici di usare il loro giudizio clinico, seguire linee guida internazionali ben accettate,7 e fornire la cura che i loro pazienti vogliono.

• © British Journal of General Practice 2016