Trapianto di cartilagine

Trapianto di cartilagine

Molte persone hanno sentito parlare di cartilagine strappata e la maggior parte delle persone tende a pensare ad un danno all’ammortizzatore o alla cartilagine del menisco nel ginocchio. Questo può essere confuso e frainteso poiché la differenza tra i tipi di cartilagine non è di dominio pubblico.

La cartilagine articolare è il “rivestimento in teflon liscio” dell’articolazione del ginocchio che riveste tutte le superfici di scorrimento e rende l’articolazione del ginocchio scivolosa e liscia. Nel suo stato ottimale, funziona in modo molto efficiente per la meccanica dell’articolazione del ginocchio.

Purtroppo, può essere danneggiata, e quando questa cartilagine articolare liscia è danneggiata, può essere un problema molto più grande di quando l’ammortizzatore a forma di C – cartilagine del menisco – è strappato.

Storia

Fino a poco tempo fa, il trattamento dei difetti della cartilagine articolare era molto povero. Il massimo che si poteva fare era raderla con strumenti meccanici nel tentativo di appianarla. Purtroppo, molto poco poteva essere fatto per riparare il difetto causato da una lesione/trauma o da una degenerazione.

Occasione, l’area danneggiata veniva forata con un filo per cercare di promuovere il sanguinamento. I medici speravano che questo avrebbe creato un coagulo fibroso che si sarebbe appianato per formare un tessuto cicatriziale che sarebbe stato meglio che avere un difetto nella cartilagine. Questa tecnica di guarigione non era molto sofisticata, ma era meglio di niente. L’idea era di perforare la placca ossea proprio sotto la cartilagine e permettere la migrazione delle cellule attraverso il sanguinamento nella zona. Nella sua forma moderna, questa tecnica è chiamata “microfrattura”. Ci si può aspettare un miglioramento delle attività quotidiane in circa 2/3 dei pazienti quando viene eseguita al meglio.

La condroplastica per abrasione è una tecnica più facile da capire. Una fresa ad alta velocità viene utilizzata sulla zona irruvidita, in particolare se si è formato un osso indurito. Ancora una volta questa fresa ad alta velocità ha lo scopo di aiutare a promuovere la formazione di tessuto cicatriziale, ma non ci si può aspettare che formi una normale cartilagine articolare.

Impianto di condrociti autologhi (ACI)

Originariamente sviluppato in Svezia, l’ACI è una tecnica avanzata dove l’obiettivo dell’intervento è quello di trapiantare cellule nell’area che si può aspettare che formi una normale cartilagine ialina. La cartilagine ialina è un tipo specifico di cartilagine che di solito è presente nella cartilagine articolare normale. Con questa tecnica, una biopsia viene prelevata durante il primo intervento artroscopico (la biopsia è un’estrazione medica di cellule o tessuti campione da esaminare per determinare la presenza, la causa o l’estensione di una malattia).

Un piccolo pezzo di cartilagine viene rimosso da un’area non critica dell’articolazione del ginocchio durante la biopsia. Viene poi inviato a un laboratorio dove il tessuto viene coltivato per produrre molti più condrociti (cellule cartilaginee) fino a quando non ce n’è abbastanza per il trapianto nell’articolazione del ginocchio.

Il paziente viene poi riportato in chirurgia dove viene eseguito un intervento attraverso un’incisione aperta. Una forma liquida della cartilagine, che è stata coltivata in laboratorio, viene posta da una siringa sotto un cerotto. Il cerotto viene poi sigillato completamente e il paziente deve rimanere senza peso per un lungo periodo di tempo fino a quando il ginocchio è sicuro per sopportare il peso.

Questa tecnica è di solito riservata ai pazienti che hanno meno di 55 anni e per lesioni di almeno 2 centimetri quadrati. Non è sempre un buon intervento per le lesioni alla rotula (rotula) ma può avere molto successo per le lesioni dei condili femorali. Qualsiasi instabilità legamentosa delle ginocchia deve essere corretta prima e qualsiasi deformità di malallineamento come il geno varismo (gambe arcuate) deve anche essere corretto in primo luogo.

Questa operazione è controindicata in malattie come l’artrite reumatoide e l’osteoartrite grave. Se il paziente è marcatamente obeso o ha altre controindicazioni mediche, allora potrebbe non essere accettato come candidato per questo trattamento.

L’impianto di condrociti autologhi (ACI) ha ottenuto ottimi risultati a lungo termine, sia in termini di riparazione della cartilagine sia per aiutare i pazienti a tornare ai livelli di attività precedenti. Le registrazioni mostrano fino all’85% di miglioramento a 12 mesi. I risultati migliorano ulteriormente con il tempo.

L’alto tasso di successo e i notevoli recuperi dopo il trattamento sono dovuti al fatto che sono le cellule cartilaginee del paziente stesso ad essere impiantate nell’articolazione del ginocchio. Le cellule sono cresciute e coltivate in laboratorio per moltiplicarsi e iniettare nel ginocchio permettendo la rigenerazione della cartilagine ialina senza il rischio di rigetto del materiale o di effetti collaterali.

Trapianto di autotrapianto osteocondrale (OAT)

Questa procedura è anche conosciuta come procedura OATS o mosaicoplastica. Questa procedura è di solito utilizzata su lesioni più piccole tra 1-2 centimetri quadrati. Anche in questo caso, l’obiettivo è quello di ottenere una cartilagine ialina articolare normale con questa operazione.

Con questa particolare tecnica, vengono utilizzati strumenti speciali per raccogliere un’area di cartilagine ialina da una zona non critica del ginocchio. Questa cartilagine viene immediatamente trapiantata nell’area della cartilagine danneggiata senza alcun periodo di crescita in laboratorio. Ciò significa che la dimensione del trapianto è limitata dalla quantità di cartilagine che può essere rimossa dall’area non critica del ginocchio. Questo è il motivo per cui non può essere eseguito per lesioni molto più grandi di 2 centimetri quadrati.

Il vantaggio è che può essere eseguito artroscopicamente in una sola seduta. Gli innesti sono raccolti da tubi cavi che sono usati per perforare l’area che è chiamata sito donatore. Poi, l’area danneggiata viene forata e il tubo di osso e cartilagine viene trapiantato nell’area danneggiata. Questa operazione ha il vantaggio di un periodo di recupero molto più breve ed elimina la necessità di due operazioni.

Corso post-operatorio

A seconda del tipo di intervento, i corsi post-operatori sono diversi.

Con la tecnica di microfrattura, al paziente può essere richiesto di non portare il peso per 6 settimane, ma altrimenti recupera relativamente rapidamente.

Con il tipo di procedura OATS, dove la cartilagine viene trapiantata tutta in una sola seduta, il paziente di nuovo non porterà il peso per circa 6 settimane, ma in seguito recupera abbastanza rapidamente.

Il periodo di recupero per la tecnica di impianto di condrociti autologhi, dove la cartilagine viene coltivata in laboratorio, è molto più lungo, tuttavia, bisogna apprezzare che questa tecnica viene utilizzata per casi medici più complessi e lesioni più grandi. Inoltre, la tecnica ACI deve essere eseguita attraverso un’incisione aperta relativamente grande rispetto alle altre due operazioni.

Sommario

I danni articolari alla superficie dell’articolazione del ginocchio sono uno dei casi medici più complessi da trattare nel ginocchio. Fino a poco tempo fa, c’era ben poco da fare per i pazienti con questi problemi. Fortunatamente, ora la medicina offre diverse opzioni di trattamento e lo stesso fa la nostra clinica ortopedica vicino a te!

I rischi associati a tutte le procedure di cui sopra, così come i loro limiti, devono essere apprezzati e compresi. Anche se i risultati finali del trattamento non possono essere promessi con certezza o garantiti, le procedure offrono ai pazienti la possibilità di avere di nuovo un’articolazione del ginocchio sana e permettono loro di tornare alle normali attività e recuperare la forma fisica.

È il momento di concludere l’argomento del trapianto di cartilagine citando uno dei più famosi chirurghi ortopedici del mondo – il dottor Henry Mankin:

“Deve essere chiaro che la cartilagine non cede facilmente i suoi segreti e che indurla a guarire non è semplice. Il tessuto è difficile da lavorare, le lesioni alle articolazioni sono un rischio, sia traumatiche che degenerative, non perdonano, e la progressione verso l’osteoartrite è a volte così lenta che ci illudiamo di fare meglio di quello che facciamo. È importante, tuttavia, continuare a provare.”

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