Che cos’è il derangement interno?
Il derangement interno comporta lo spostamento del disco che funge da cuscinetto tra il cranio e la mascella inferiore. A volte può essere accompagnato da un suono di click e popping. Anche se un disco è molto spostato, può non tornare nella sua posizione normale quando la bocca viene aperta. Questo viene chiamato spostamento anteriore del disco senza riduzione.
Chi può avere un disco spostato?
Studi che utilizzano la risonanza magnetica e l’artroscopia hanno mostrato dischi spostati in quelle persone che hanno sintomi di dolore e disfunzione dell’ATM e in quei volontari che non avevano sintomi. Quindi, in altre parole, molte persone senza problemi all’ATM hanno dischi dislocati.
Il disco dislocato è doloroso?
Secondo il Dr. Louis Mercuri, “Le prove scientifiche accumulate negli anni ’90 sembrano dimostrare che il disco, di per sé, non è l’unico colpevole del dolore all’ATM e al viso, anche quando è posizionato fuori dal condilo. In effetti, sembra essere vero il contrario, cioè, più il disco è spostato anteriormente, meglio si sente il paziente.”
Si deve trattare un disco spostato?
Una diagnosi di disco spostato non è un’indicazione al trattamento. Se il disco limita il movimento e causa dolore, il trattamento può essere necessario. Tuttavia, le due cose possono essere totalmente slegate. Se un disco spostato è presente senza dolore, allora non è necessario alcun trattamento. Se il disco spostato è accompagnato da dolore, il dolore può diminuire con o senza trattamento.
Cosa fare se la mascella si blocca?
Anche se non è il più comune dei problemi dell’ATM, il blocco chiuso è molto spaventoso per coloro che lo hanno. Nella sua fase più acuta, la bocca è quasi impossibile da aprire a causa sia di un blocco fisico da un disco spostato che di un grande dolore. Per questo motivo, la chirurgia è stata a lungo il trattamento di scelta, poiché si presumeva che fosse l’unico modo per rimettere il disco al suo posto. Tuttavia, si sapeva anche che i sintomi possono migliorare con una semplice gestione dei sintomi, o una combinazione di gestione dei sintomi e terapia fisica. Questo ha spinto un gruppo dell’Università del Minnesota a realizzare uno studio clinico randomizzato di quattro trattamenti per il Closed Lock che abbiamo pubblicato per la vostra revisione qui sotto.
Treatment of Closed Lock of the TMJ
A report on a paper by Schiffman, E.L. et al, Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
Scritto dal Dr. James P. Lund, Professore, Facoltà di Odontoiatria, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
Anche se non è il più comune dei problemi dell’ATM, il blocco chiuso è molto spaventoso per coloro che lo hanno. Nella sua fase più acuta, la bocca è quasi impossibile da aprire a causa del blocco fisico di un disco spostato e del grande dolore. Per questo motivo, la chirurgia è stata a lungo il trattamento di scelta, poiché si presumeva che fosse l’unico modo per rimettere il disco al suo posto. Tuttavia, si sapeva anche che i sintomi possono migliorare con una semplice gestione dei sintomi, o una combinazione di gestione dei sintomi e terapia fisica. Questo ha spinto un gruppo dell’Università del Minnesota a realizzare uno studio clinico randomizzato di quattro trattamenti per il Closed Lock: (Gestione medica); Riabilitazione; Artroscopia; e Artroplastica. La gestione medica (MM) era il trattamento farmacologico del dolore e dell’infiammazione con agenti antinfiammatori e analgesici, mentre la riabilitazione era una combinazione di MM con stecche dentali, terapia fisica e psicologia. Artroscopia significa inserire un piccolo tubo nell’articolazione in modo che il chirurgo possa vedere all’interno, lavare l’articolazione (lavaggio) e rimuovere piccoli pezzi di tessuto. Nell’artroplastica, l’articolazione viene aperta in modo che il chirurgo possa rimuovere pezzi più grandi di tessuto, che potrebbe essere l’intero disco TMJ e fare riparazioni.
Gli scienziati hanno usato due misure per quantificare segni e sintomi, il Craniomandibular Index e Symptom Severity Index. Il primo misura il movimento, i rumori articolari, la tenerezza dei muscoli e delle articolazioni, mentre il secondo misura il dolore – la sua intensità, tollerabilità, frequenza e durata. Hanno preso le misure prima dell’inizio del trattamento, poi a intervalli crescenti dalla fine del trattamento a 5 anni dopo il trattamento.
Il risultato principale è stato che tutti e quattro i gruppi erano molto meglio 3 mesi dopo il trattamento, e che piccoli miglioramenti si sono verificati fino a 5 anni. Tuttavia, non c’era alcuna differenza tra i quattro gruppi in qualsiasi momento durante lo studio, il che ha sorpreso molte persone.
Gli autori hanno concluso che, “Il trattamento primario per i pazienti con blocco chiuso dovrebbe consistere nella gestione medica o nella riabilitazione”. Tuttavia, è difficile per me capire perché hanno raccomandato la riabilitazione perché la gestione medica è più semplice, richiede meno tempo e costa molto meno. Quindi non c’è davvero alcuna giustificazione in questo studio per qualcosa di più della gestione dell’infiammazione e del dolore, che può essere fatta sia da un dentista che da un medico.