“Ambulance 206 is on scene, Highway 227 and mile marker 154. Ci sono due veicoli con danni significativi.”
“Dispaccio Ambulanza 206, aggiornamento sull’ultima trasmissione, ci sono altre tre auto fuori strada, giù dalla scarpata. Ci sono un totale di cinque veicoli coinvolti di cui siamo a conoscenza. Si prega di inviare altre ambulanze.”
Parcheggiate l’ambulanza dietro il primo veicolo. Mentre esci, vieni avvicinato da un ufficiale della polizia di stato che riferisce che un autista è entrato nel traffico in arrivo, scatenando una reazione a catena di collisioni.
C’è un danno significativo a diversi veicoli. Due operatori EMS sono sulla scena, e un’autopompa e altre ambulanze stanno arrivando. Un elicottero è in attesa, ma per ora lei e il suo compagno siete soli. Da dove cominci?
La prima azione è stabilire che la scena è sicura. In questo caso, c’è la preoccupazione per altro traffico, veicoli instabili o carburante versato. Chiama le risorse necessarie per gestire le scene non sicure non appena vengono identificate. La gestione di molti di questi compiti può essere affidata alla polizia e ai vigili del fuoco.
Valutazione dei pazienti
Dopo aver stabilito che la scena è sicura, gli operatori di un incidente di massa (MCI) devono analizzare il numero e la gravità dei pazienti. Il triage identifica i pazienti più gravemente feriti con le maggiori possibilità di sopravvivenza. Questo significa che quando si ha a che fare con più pazienti e risorse limitate, ci può essere un paziente che sembra essere il più gravemente ferito (ad esempio, ha una respirazione agonica e un trauma cranico con materia cerebrale esposta), ma la sua possibilità di sopravvivenza è inferiore rispetto agli altri.
I pazienti con lesioni gravi che sono meno pericolosi per la vita dovrebbero essere curati e trasportati per primi. Ci sono diversi modelli che possono essere utilizzati per il triage degli MCI, come START (Simple Triage and Rapid Treatment) e SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport).
A prescindere dal sistema utilizzato, l’obiettivo principale è quello di ordinare rapidamente i pazienti in categorie di trasporto e identificare ciascuno di essi con etichette di triage, nastro colorato o altri mezzi.
Il rosso è comunemente usato per identificare i pazienti che devono essere trasportati immediatamente. Il giallo è comunemente usato per identificare i pazienti che sono urgenti, ma che potrebbero essere trasportati in un secondo gruppo. Le etichette verdi indicano lesioni non mortali, e quelle nere o grigie identificano i pazienti che risultano essere deceduti.
Discussione
Il triage può essere difficile perché durante il processo viene fornito un trattamento minimo. Per esempio, quando si scopre che un paziente respira poco e lentamente, l’operatore dovrebbe fare un tentativo di aprire e liberare le vie respiratorie. Se il paziente non inizia a respirare adeguatamente da solo, viene etichettato come in attesa e l’operatore dovrebbe passare al paziente successivo. Questo è controintuitivo rispetto a ciò che i fornitori di EMS hanno imparato e potrebbero voler fare, ma durante un MCI, il bene più grande deve essere offerto al maggior numero di persone.
Con più risorse in arrivo, si deve determinare dove i veicoli in arrivo devono stare. Stare in disparte senza una direzione su una scena di MCI creerà solo confusione. Come equipaggio EMS in arrivo, si dovrebbe andare dove si è diretti, non dove sembra che si debba andare. L’equipaggio sulla scena, che viene spesso chiamato “comando”, ha un’idea migliore di quello che è successo e di quello che deve essere fatto.
È anche necessario stabilire dove i pazienti feriti saranno spostati in attesa del trasporto. Sulle scene più piccole con più pazienti, gli equipaggi dell’ambulanza in arrivo possono essere diretti verso un veicolo specifico per trovare il loro paziente. In caso di eventi più grandi, occorre determinare un’area di trattamento e un’area di carico. All’interno di quest’area, i pazienti che sono stati sottoposti a triage possono essere spostati in attesa del trasporto. Durante questo periodo, si può stabilire un primo trattamento.
Oltre a sovraccaricare i servizi pre-ospedalieri, un MCI può sovraccaricare gli ospedali locali. Una volta che un evento è stato identificato, anche gli ospedali locali dovrebbero essere avvisati. Questo darà loro più tempo per prepararsi a ricevere più pazienti feriti.
Conclusione
L’Organizzazione Mondiale della Sanità descrive gli MCI come disastri e grandi incidenti caratterizzati da una quantità, gravità e diversità di ferite nei pazienti che possono rapidamente sopraffare la capacità delle risorse mediche locali di fornire assistenza medica completa e definitiva. È bene rivedere, imparare da e utilizzare gli eventi maggiori per prepararsi a quelli potenziali futuri. Ricordate che un MCI potrebbe accadere in qualsiasi giorno nella vostra città, velatamente nell’invio di una chiamata quotidiana. Siate sicuri, e siate preparati.