I piani Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) sono aziende private che il governo federale paga per amministrare le prestazioni Medicare. Come tutti i piani Medicare Advantage, i piani PFFS devono fornirle gli stessi benefici, diritti e protezioni di Original Medicare, ma possono farlo con regole, restrizioni e costi diversi. Alcuni piani PFFS offrono prestazioni aggiuntive, come l’assistenza per la vista e l’udito.
Esigibilità e costi di base
Devi avere entrambe le parti A e B per aderire a un piano Medicare PFFS, e generalmente continuerai a pagare il tuo premio Medicare Parte B. Il suo piano PFFS può anche addebitare un premio aggiuntivo, oltre a quello della Parte B. Se vuoi la copertura della Parte D, chiedi al tuo piano PFFS se offre la copertura della Parte D. Se il tuo piano non offre la copertura della Parte D, puoi iscriverti a un piano autonomo della Parte D.
Base di accesso ai benefici
Una volta che ti sei iscritto a un piano PFFS, dovresti ricevere una carta dei benefici dal tuo piano. Userai la tua carta dei benefici del piano invece della tua carta Medicare quando vai dal medico o in ospedale.
La maggior parte dei piani PFFS hanno reti di fornitori. Potresti pagare meno per le tue cure quando usi fornitori o strutture che fanno parte della rete. Tutti i piani PFFS devono anche coprire l’assistenza fuori rete, ma si può pagare un costo più alto.
Se si prevede di ricevere assistenza da un fornitore fuori rete, voi o il vostro fornitore potete richiedere una determinazione anticipata dell’organizzazione (chiamata anche una determinazione anticipata di copertura) dal vostro piano. Una determinazione anticipata dell’organizzazione è una richiesta per il tuo piano di confermare che un servizio è medicalmente necessario e sarà coperto. Se hai intenzione di ricevere un servizio costoso da un fornitore fuori rete, richiedere una determinazione anticipata dell’organizzazione può aiutarti a evitare rifiuti inaspettati. Contattate il vostro piano per informazioni sulla richiesta di una determinazione anticipata dell’organizzazione.
I piani Medicare PFFS non sono disponibili ovunque. Chiamate 1-800-MEDICARE o il vostro programma statale di assistenza all’assicurazione sanitaria (SHIP) per scoprire se c’è un piano PFFS disponibile nella vostra zona. Per iscriversi a un piano PFFS, chiami Medicare o il piano direttamente. Si assicuri di prendere una decisione informata contattando un rappresentante del piano per fare domande prima di iscriversi.