A seconda del grado di sedazione del paziente e del livello di esperienza dell’esaminatore, eseguire un esame preciso della linea Z può non essere molto facile. Tuttavia, vale la pena di prelevare biopsie da cambiamenti focali minimi, aree di arrossamento, protuberanze e irregolarità, anche quando hanno un aspetto “infiammatorio”. Anche la vulnerabilità da contatto al passaggio dell’apparecchio dovrebbe attirare l’attenzione.
NB: quasi tutti i casi seguenti sono stati esaminati e sottoposti a biopsia da colleghi nella pratica privata. La sfida sta nel filtrare i risultati sospetti dalla massa di cambiamenti infiammatori che sono causati dal reflusso.
Caso 1
A sinistra: un paziente con un nodulo focale sulla linea Z. La biopsia ha mostrato che c’era una neoplasia intraepiteliale di basso grado (LGIN) / displasia di basso grado.
Destra: In primo piano e con NBI, appaiono piccole irregolarità strutturali. La misura in cui queste si correlano con l’istologia rimane poco chiara. Tuttavia, l’endoterapia è indicata quando c’è una LGIN confermata istologicamente.
Caso 2
Un paziente con un piccolo nodulo sulla linea Z, che assomiglia ad un adenoma. L’analisi istologica dopo la mucosectomia ha mostrato che si trattava di un carcinoma della mucosa.
Caso 3
Un paziente con risultati bioptici di neoplasia intraepiteliale di alto grado (HGIN) / displasia di alto grado e solo un leggero arrossamento (visibile nell’inversione, freccia).
In prossimità della linea Z al centro su NBI e dopo colorazione con acido acetico, si vedono cambiamenti strutturali focali che producono un modello irregolare con piccoli fuochi. Dopo EMR, la lesione è stata trovata essere un carcinoma T1m3.
Caso 4
Un grumo sopra la linea Z, senza altre irregolarità sulla vista macroscopica.
Su NBI e con colorazione con acido acetico, si vedono simili irregolarità strutturali alla linea Z, anche se non così marcate come nel caso 3. L’impressione è quella di una crescita minata sotto la linea Z che si estende alla piccola isola in alto (immagine a sinistra).
Caso 5
Linea Z inizialmente irrilevante.
Con ulteriori insufflazioni, un nodulo focale è di nuovo visto al cuore in posizione ore 12. La biopsia ha mostrato una neoplasia intraepiteliale di alto grado (HGIN) / displasia di alto grado.
Su NBI e con la colorazione dell’acido acetico, si sono viste leggere irregolarità strutturali e di nuovo l’impressione che l’epitelio squamoso sia minato.