Pressione sanguigna

Introduzione

In generale, la “pressione sanguigna” di un individuo (pressione arteriosa sistemica) si riferisce alla pressione misurata nelle grandi arterie della circolazione sistemica. Questo numero si divide in pressione sanguigna sistolica e pressione sanguigna diastolica.

La pressione sanguigna è tradizionalmente misurata tramite auscultazione con uno sfigmomanometro a tubo di mercurio. Viene misurata in millimetri di mercurio ed espressa in termini di pressione sistolica su pressione diastolica.

• La pressione sistolica si riferisce alla pressione massima all’interno delle grandi arterie quando il muscolo cardiaco si contrae per spingere il sangue attraverso il corpo.
• La pressione diastolica descrive la pressione più bassa all’interno delle grandi arterie durante il rilassamento del muscolo cardiaco tra i battiti.

La pressione sanguigna è uno dei parametri clinici più comunemente misurati e i valori della pressione sanguigna sono determinanti per le decisioni terapeutiche.

La pressione arteriosa corrisponde direttamente a

• Gittata cardiaca
• Elasticità arteriosa
• Resistenza vascolare periferica

La pressione sanguigna è notevolmente facile da alterare e può essere influenzata da molte attività.

Mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali

È essenziale.

• Una pressione sanguigna tra 140/80 mmHg e 159/99 mmHg è classificata come ipertensione di stadio 1.
• L’ipertensione di stadio 2 è una pressione tra 160/100 mmHg e 179/109 mmHg.
• L’urgenza ipertensiva descrive una pressione sanguigna superiore a 180/110 mmHg.
• L’emergenza ipertensiva si riferisce a una pressione sanguigna molto alta che provoca sintomi potenzialmente pericolosi per la vita e danni agli organi finali.
• L’ipotensione, invece, è una pressione sanguigna inferiore a 90/60 mmHg.

È fondamentale che il corpo sia in grado di adattarsi alle variazioni acute della pressione sanguigna e che il paziente riceva un trattamento medico o aggiustamenti dello stile di vita per le variazioni croniche.

Meccanismo di mantenimento della pressione sanguigna normale

Ci sono diversi meccanismi attraverso i quali il corpo regola la pressione arteriosa.

Riflesso dei barocettori

In risposta ai cambiamenti acuti della pressione sanguigna, il corpo risponde attraverso i barocettori situati nei vasi sanguigni. I barocettori sono una forma di meccanocettori che si attivano con lo stiramento del vaso. Queste informazioni sensoriali vengono trasmesse al sistema nervoso centrale e utilizzate per influenzare la resistenza vascolare periferica e la portata cardiaca.

Ci sono due forme di barorecettori.

1. Barorecettori ad alta pressione: Due barorecettori sono situati all’interno del sistema arterioso ad alta pressione:
   • Il barorecettore carotideo risponde sia agli aumenti che alle diminuzioni della pressione sanguigna e invia segnali afferenti attraverso il nervo glossofaringeo (CN IX).
   • Il barorecettore dell’arco aortico risponde solo agli aumenti della pressione sanguigna, inviando i suoi segnali attraverso il nervo vago (CN X).
2. Bassa pressione barorecettori

Ormone antidiuretico

Ormone antidiuretico (ADH) è un ormone sintetizzato nell’ipotalamo. L’ADH è sintetizzato e rilasciato in risposta a molteplici fattori scatenanti che sono:

1. Elevata osmolarità del siero, che agisce sugli osmorecettori nell’ipotalamo
2. Un basso volume di sangue causa una diminuzione dell’allungamento dei barocettori a bassa pressione, portando alla produzione di ADH
3. Una diminuzione della pressione sanguigna causa una diminuzione dell’allungamento dei barocettori ad alta pressione, portando anche alla produzione di ADH
4. L’angiotensina II

ADH funziona principalmente per aumentare il riassorbimento di acqua libera nel condotto di raccolta dei nefroni all’interno del rene, causando un aumento del volume del plasma e della pressione arteriosa. ADH in alte concentrazioni causa anche una moderata vasocostrizione, aumentando la resistenza periferica e la pressione arteriosa.

Sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS)

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) è un regolatore critico del volume del sangue e della resistenza vascolare sistemica.

• Mentre il riflesso barorecettore risponde in modo a breve termine alla diminuzione della pressione arteriosa, il RAAS è responsabile di alterazioni più croniche.
• Lo fa aumentando il riassorbimento del sodio, il riassorbimento dell’acqua e il tono vascolare.
• È composto da tre composti principali: renina, angiotensina II e aldosterone.
• Questi tre agiscono per elevare la pressione arteriosa in risposta alla diminuzione della pressione sanguigna renale, alla diminuzione dell’apporto di sale al tubulo convoluto distale e/o al beta-agonismo.

Attraverso questi meccanismi, il corpo può elevare la pressione sanguigna in modo prolungato. Vedi immagine a destra.

Anche se il RAAS ha una funzione critica, può essere attivato in modo inappropriato in diverse condizioni che possono poi portare allo sviluppo dell’ipertensione. Per esempio, la stenosi dell’arteria renale si traduce in una diminuzione del volume di sangue che raggiunge uno (o entrambi) i reni con il risultato che le cellule juxtaglomerulari percepiscono una diminuzione del volume di sangue, attivando il RAAS. Questo può portare a un innalzamento inappropriato del volume di sangue circolante e del tono arteriolare a causa della scarsa perfusione renale.

Ipertensione

L’ipertensione è tra le condizioni mediche croniche più comuni, caratterizzata da un aumento persistente della pressione arteriosa.

L’aumento della pressione sanguigna è un fattore di rischio importante per le malattie cardiache croniche, l’ictus e le malattie coronariche. La pressione elevata è correlata positivamente al rischio di ictus e di malattia coronarica. Altre complicazioni includono l’insufficienza cardiaca, la malattia vascolare periferica, il deterioramento renale, l’emorragia retinica e il deterioramento visivo.

La maggior parte dei casi di ipertensione sono idiopatici, noti anche come ipertensione essenziale.

• Un aumento dell’assunzione di sale aumenta il rischio di sviluppare l’ipertensione.
• Un fattore per lo sviluppo dell’ipertensione essenziale è la capacità genetica del paziente di rispondere al sale. Circa il 50-60% dei pazienti sono sensibili al sale e quindi tendono a sviluppare l’ipertensione.

Più di un miliardo di adulti in tutto il mondo sono affetti da ipertensione e fino al 45% della popolazione adulta è affetto da questa malattia. L’alta prevalenza dell’ipertensione è costante in tutti gli strati socio-economici e di reddito, e la prevalenza aumenta con l’età fino al 60% della popolazione sopra i 60 anni.

Nel 2010, il rapporto dell’indagine globale sulla salute, pubblicato su Lancet (67 paesi inclusi), ha riportato l’ipertensione come la principale causa di morte e di anni di vita corretti per la disabilità nel mondo dal 1990.

Come controllare la pressione alta

• Seguire una dieta sana; riducendo l’assunzione di sale e grassi e mangiando molta frutta e verdura
• Regolare attività fisica
• Mantenendo un peso sano
• Limitando l’assunzione di alcool
• Smettendo di fumare
• Prendendo i farmaci per la BP se prescritti

Ipotensione

L’ipotensione è una diminuzione della pressione sanguigna sistemica sotto i valori bassi accettati.

• Mentre non c’è un valore ipotensivo standard accettato, pressioni inferiori a 90/60 sono riconosciute come ipotensive.
• L’ipotensione è una condizione relativamente benigna che è sotto riconosciuta principalmente perché è tipicamente asintomatica.
• Diventa una preoccupazione solo quando la pressione di pompaggio non è sufficiente per perfondere gli organi chiave con sangue ossigenato.

Significato clinico

La pressione sanguigna è importante perché più alta è la pressione sanguigna, maggiore è il rischio di problemi di salute in futuro.

Se la pressione sanguigna è alta, sta mettendo sotto sforzo le arterie e il cuore. Nel corso del tempo, questo sforzo può far sì che le arterie diventino più spesse e meno flessibili, o che si indeboliscano.

È importante tenere d’occhio la pressione sanguigna dei clienti e assicurarsi che non stia diventando troppo alta.

• La pressione alta (HBP) può essere mortale. A volte è chiamata “il killer silenzioso” perché non ha sintomi. La pressione è facilmente monitorata da un professionista della salute.
• L’HBP è il più grande fattore di rischio per malattie cardiache, ictus e altri problemi cardiovascolari.
• Se non viene trattata, può portare a infarto, malattia cardiaca, insufficienza cardiaca congestizia, aterosclerosi, ictus, danni ai reni, perdita della vista, disfunzione erettile, perdita di memoria, liquido nei polmoni, dolore o fastidio al petto e malattia delle arterie periferiche.
• L’ipertensione è un disturbo cronico e richiede cure e gestione a lungo termine. Un’educazione dettagliata sulla modifica dello stile di vita e sulla terapia farmacologica è la chiave del successo per un migliore controllo della pressione sanguigna e per prevenire le complicazioni. La gestione del peso, l’alimentazione sana, l’attività fisica, la limitazione di alcol/tabacco/fumo è una strategia critica per diminuire il rischio cardiovascolare. Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno suggerito che le manipolazioni e mobilizzazioni spinali hanno diminuito significativamente la pressione sanguigna sistolica e diastolica.

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