Discussione
La carenza di vitamina D è stata implicata come un fattore ambientale scatenante di disturbi immunomediati tra cui la psoriasi e la PA. Ci sono stati molti studi condotti per conoscere l’associazione tra carenza di vitamina D e psoriasi. I dati pubblicati hanno mostrato una correlazione positiva tra la carenza di vitamina D e la gravità della psoriasi e della PA in molti studi. In contrasto con questi, pochi studi non hanno mostrato alcuna correlazione tra loro. Kincse et al. nel loro studio su 72 pazienti psoriasici, PA ed entrambi hanno concluso che esiste una correlazione inversa tra i livelli sierici di vitamina D3 e la gravità della psoriasi, così come l’attività della PA era significativamente più alta nei pazienti con uno stato inadeguato di vitamina D3. Chandrashekar et al. nel loro studio che confronta i livelli sierici di 25-idrossi vitamina D in 43 pazienti psoriasici con 43 controlli sani abbinati per età e sesso hanno trovato che i pazienti psoriasici avevano livelli più bassi di 25-idrossi vitamina D rispetto ai controlli e la differenza era statisticamente significativa (P < 0,002). Inoltre, hanno anche dimostrato una significativa correlazione negativa dei livelli di 25-idrossi vitamina D con area psoriasi e indice di gravità nei loro pazienti psoriasici.
Petho et al. trovato una maggiore prevalenza di ipovitaminosi D in 53 uomini con PA rispetto ai controlli sani. Orgaz-Molina et al. nel loro studio su 44 pazienti psoriasici hanno trovato che i livelli di 25-OHD erano nettamente inferiori nei pazienti con psoriasi rispetto al gruppo di controllo. Un altro studio condotto da Orgaz-Molina et al. ha mostrato che i loro 46 pazienti psoriasici avevano livelli più bassi di 25-idrossi vitamina D rispetto ai controlli e la differenza era statisticamente significativa (30.5 ± 9.3 vs. 38.3 ± 9.6 ng/ml; P < 0.0001).
Ganzetti et al. hanno confrontato 80 pazienti con psoriasi trattati con anti-TNF-α con 40 pazienti con psoriasi (20 trattati con ciclosporina e 20 trattati con acitretina) e 70 controlli sani. I loro risultati hanno mostrato livelli sierici di vitamina D significativamente diminuiti nei pazienti psoriasici che ricevono la terapia anti-TNF-α rispetto ai valori di base, al gruppo ciclosporina e acitretina e ai controlli sani. Orgaz-Molina et al. nel loro studio comparativo di 61 pazienti psoriasici senza artrite con 61 pazienti con PA hanno concluso che il siero 25-(OH) D era inversamente correlato ai parametri del metabolismo dei lipidi e del glucosio nei pazienti psoriasici senza artrite, mentre nessuna tale associazione è stata osservata nei pazienti psoriasici con artrite.
Ricceri et al. nel loro studio che confronta i livelli sierici di 25-idrossi vitamina D in 68 pazienti con psoriasi a placche croniche e 60 controlli sani hanno trovato che i pazienti psoriasici avevano significativamente (P < 0,05) più poveri livelli di 25(OH) D rispetto ai controlli sani. Uno studio caso-controllo condotto da El-Moaty Zaher et al. ha mostrato che i loro 48 pazienti psoriasici avevano letture inferiori di 25-idrossi vitamina D rispetto a 40 controlli sani e la differenza era statisticamente significativa (21.05 ± 3.66 vs. 37.02 ± 5.06 ng/ml; P < 0.000).
Al-Mutairi et al. nel loro studio confrontando 100 pazienti con psoriasi a placche stabile con 100 controlli sani abbinati per età e sesso trovato significativamente (29.53 ± 9.38 vs 53.5 ± 19.6 ng/ml; P < 0.0001) più bassi livelli di vitamina D nel siero nei pazienti psoriasici rispetto al gruppo di controllo. Atwa et al. nel loro studio trasversale di 43 pazienti psoriasici, 55 pazienti RA e 40 controlli sani ha rivelato che i livelli di 25 (OH) D erano marcatamente (11.74 ± 3.60, 15.45 ± 6.42, e 24.55 ± 11.21 ng/ml; P < 0.000) inferiore nei pazienti psoriasici rispetto ai pazienti RA e controlli sani. Gisondi et al. nel loro studio trasversale confrontando i livelli sierici di vitamina D in 145 pazienti con psoriasi a placche croniche con 112 pazienti RA e 141 controlli sani hanno trovato che 25 (OH) D era significativamente basso nei pazienti psoriasici rispetto ai gruppi di controllo RA o sani.
Orgaz-Molina et al. nel loro studio confrontando i livelli sierici di 25-idrossi vitamina D in 43 pazienti psoriasici con età e sesso abbinato 43 controlli sani trovato che i pazienti psoriasici avevano livelli inferiori di 25-idrossi vitamina D rispetto ai controlli sani e la differenza era statisticamente significativa (24.41 ± 7.80 vs 29.53 ± 9.38 ng/ml; P < 0.007). Touma et al. nel loro studio su 302 pazienti con PA (di questi 302 pazienti, 258 pazienti valutati durante l’inverno e 214 pazienti valutati durante l’estate), hanno dimostrato che i pazienti con PA avevano un’alta prevalenza di insufficienza di vitamina D, ma non vi era alcuna variazione stagionale nei livelli di 25(OH) D né vi era alcuna associazione tra attività della malattia e livelli di vitamina D in questi pazienti.
Solak et al. hanno confrontato i livelli sierici di 25-OH Vitamina D tra 43 pazienti psoriasici senza artrite e 41 controlli sani e hanno scoperto che non vi era alcuna differenza significativa tra i due gruppi. Zuchi et al. nel loro studio caso-controllo confrontando i livelli sierici di vitamina D tra 20 pazienti con psoriasi e 20 controlli sani non hanno trovato differenze significative tra i pazienti con psoriasi e i controlli. In uno studio condotto da Maleki et al., confrontando i livelli sierici di vitamina D in 50 pazienti con psoriasi con 50 controlli sani non hanno trovato alcuna differenza statisticamente significativa nei livelli sierici di vitamina D tra i pazienti psoriasici e i controlli. Inoltre, Merola et al. non hanno trovato alcuna prova del ruolo dell’assunzione dietetica o integrativa di vitamina D e l’insorgenza della psoriasi. Wilson nella sua analisi trasversale di 5841 partecipanti in totale (5693 partecipanti senza psoriasi e 148 che riportano la psoriasi) non ha trovato alcuna differenza nei livelli sierici di vitamina D tra i pazienti con e senza psoriasi. Morimoto et al. nel loro studio comparativo di 34 pazienti psoriasici e 24 controlli sani hanno concluso che non vi è alcuna differenza significativa nei valori medi basali di 25OHD e 1,25-(OH) 2D nei gruppi di pazienti psoriasici e controlli.
Gli studi che hanno mostrato la correlazione inversa tra i livelli sierici di vitamina 25(OH) D3 e psoriasi, PA e gravità della psoriasi richiamano l’attenzione sull’importanza dello stato della vitamina D3 in questi pazienti e sottolineano il suo monitoraggio regolare e di routine nei pazienti con psoriasi o PA. Gli studi hanno anche dimostrato che la psoriasi o la PA sono anche associati alla sindrome metabolica, all’obesità, all’ipertensione, all’iperlipidemia, al diabete mellito, all’aterosclerosi e ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari in questi pazienti. Alcuni degli studi inclusi in questa revisione evidenziano anche l’importanza di monitorare i livelli sierici di vitamina D3 nella psoriasi per misurare il rischio di complicazioni metaboliche nei pazienti psoriasici.
Confronto dei due gruppi di studi rivela che il numero di pazienti nel gruppo (numero di pazienti = 1249) che supporta l’ipotesi di una correlazione positiva tra carenza di vitamina D e psoriasi è più rispetto al gruppo di studi che non ha mostrato alcuna correlazione tra carenza di vitamina D e psoriasi (numero di pazienti = 797). Nel gruppo che non ha mostrato alcuna correlazione tra carenza di vitamina D e psoriasi, su 797 pazienti totali in questo gruppo, uno studio che includeva 502 pazienti non ha mostrato alcuna prova a sostegno di un ruolo preventivo dell’inclusione dietetica o supplementare di vitamina D come misura preventiva per la psoriasi. Non c’era nessun gruppo di controllo in questo studio che può confrontare i livelli sierici di vitamina D nei pazienti psoriasici e nei controlli sani.