C’è un periodo di attesa legale di sette giorni di calendario per le prestazioni di compensazione dei lavoratori. La NYSIF deve iniziare i pagamenti entro 18 giorni dall’inizio dell’invalidità. Le prestazioni successive sono pagate bisettimanalmente.
Il risarcimento non è pagabile se il tempo perso da un lavoratore infortunato è uguale o inferiore a una settimana. Le prestazioni sono pagabili a partire dalla data di invalidità se il tempo perso dal lavoratore ferito supera le due settimane.
Tassi di compensazione
La compensazione si basa sui guadagni determinati dalle registrazioni del libro paga per le 52 settimane precedenti la data dell’incidente. Il case manager può stabilire un tasso temporaneo fino a quando il datore di lavoro compila e presenta al case manager il modulo C-240, “Employer’s Statement of Wage Earnings Preceding Date of Accident”. Il tasso temporaneo viene poi adeguato retroattivamente.
Un dipendente infortunato ha diritto a un tasso di compensazione pari a due terzi del salario medio settimanale (AWW) nello Stato di New York per il periodo di 52 settimane immediatamente precedente la data dell’incidente. Il tasso è soggetto ai massimi prescritti e al grado di invalidità.
Perché i benefici non possono essere pagati
Se il tempo perso non supera i 14 giorni, la prima settimana non è pagabile. L’indennizzo può essere trattenuto quando il tempo perso supera i sette giorni, se:
- NYSIF non ha ricevuto prove mediche di un’invalidità causale oltre i sette giorni
- Il datore di lavoro sta pagando il salario completo
- Nei casi di morte, NYSIF sta aspettando le prove dei familiari a carico che hanno diritto alle prestazioni
- NYSIF sta contestando la richiesta per conto del titolare della polizza
Inoltra tutte le informazioni mediche dei richiedenti al case manager per la valutazione delle prestazioni. Contattare il case manager per domande riguardanti i pagamenti dell’indennizzo.
Uscite e reclami contestati
Se si ritiene che una richiesta sia discutibile, informare immediatamente NYSIF. Se la NYSIF contesta la richiesta, deve contestare la richiesta come segue:
- entro e non oltre il 18° giorno dell’evento di invalidità, o
- entro 10 giorni dopo che il datore di lavoro è venuto a conoscenza del presunto incidente, o
- entro 10 giorni dopo che il vettore riceve la notifica, qualunque sia il periodo maggiore.
Il deposito dell’avviso di controversia entro 25 giorni dall’avviso di indicizzazione preserverà solo il nostro diritto di sollevare questioni di incidente, incidente derivante da e nel corso del lavoro e rapporto datore di lavoro-lavoratore.
Mentre una richiesta è oggetto di controversia, il richiedente può avere diritto alle prestazioni.
Presenze alle udienze
È fondamentale che il datore di lavoro compaia ad un’udienza se richiesto dal NYSIF. Il datore di lavoro deve comparire all’udienza se il giudice gli chiede di testimoniare.
Perché una richiesta di risarcimento può essere contestata
Corso di lavoro – L’incidente o la malattia professionale non derivano da e nel corso del lavoro Avviso – Il richiedente non ha denunciato l’incidente al datore di lavoro entro 30 giorni Rapporto causale – La lesione subita non è stata causata dall’incidente Copertura – NYSIF non ha fornito la copertura al datore di lavoro al momento dell’incidente Rapporto datore di lavoro – dipendente: L’attore non è un dipendente del datore di lavoro, è un appaltatore indipendente, o non ha mai lavorato per il datore di lavoro Tempestività – L’attore non ha presentato una denuncia di infortunio o malattia entro due anni dall’incidente Giurisdizione – L’infortunio o la malattia non è sotto la giurisdizione dello Stato di New York Prove prima facie – L’attore non ha fornito prove mediche che stabiliscano il rapporto causale.
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