Nell’ultimo anno ho seguito una donna di 48 anni a cui è stato diagnosticato un cancro al seno circa tre anni fa e che stava sperimentando un diradamento generalizzato sul cuoio capelluto e sulle sopracciglia quando è venuta da me. Era negativa per la mutazione dei geni BRCA1 e BRCA2, senza linfonodi positivi al momento dell’intervento chirurgico, quando si è sottoposta a mastectomia bilaterale con ricostruzione.
Quando è venuta nel mio ufficio, era stata due anni sotto Tamoxifen. I tumori al seno positivi ai recettori ormonali hanno bisogno di estrogeni e/o progesterone (ormoni femminili prodotti nel corpo) per crescere, e il Tamoxifen si attacca al recettore ormonale nella cellula cancerosa, bloccando gli estrogeni dal collegarsi al recettore. Questo rallenta o ferma la crescita del tumore impedendo alle cellule tumorali di ottenere gli ormoni di cui hanno bisogno per crescere. Sfortunatamente, la perdita di capelli è un effetto collaterale del farmaco.
Circa un anno fa ho istituito la Formula 82M (minoxidil con Retin A e un leggero steroide), una cuffia laser e Latisse (per le sopracciglia). È tornata la settimana scorsa e ha notato una stabilizzazione delle sopracciglia e un miglioramento della densità dei capelli del cuoio capelluto, come mostrato nelle fotografie qui sotto.
Endocrine Therapy Induced Hair Loss (ETIHL)
Prima del suo appuntamento di follow up, mi sono imbattuto in un articolo del 2016 di Karatas, Sahin, Sever, e Altundag che affronta l’argomento della perdita dei capelli di fronte alla terapia ormonale in pazienti con cancro al seno, che ho pensato sarebbe stato utile condividere.
L’articolo sottolinea che le persone con cancro al seno sottoposte a terapia endocrina hanno il 25% di possibilità di sviluppare la perdita di capelli. Questi trattamenti ormonali coinvolgono gli inibitori dell’aromatasi e il trattamento Tamoxifen, che è anche usato nel setting adiuvante e/o metastatico di pazienti con recettore degli estrogeni + e/o recettore del progesterone + cancro al seno invasivo o non invasivo.
Perdita di capelli maschile nelle femmine
In circostanze normali, sia gli uomini che le donne hanno un aumento dei recettori degli androgeni e della 5-alfa-reduttasi nel cuoio capelluto frontale rispetto a quello occipitale, ma gli uomini hanno più recettori delle donne, e anche con più alti livelli di testosterone e DHT, gli uomini sperimentano la perdita di capelli maschile prima delle donne.
Tuttavia, questi trattamenti endocrini riducono i livelli di estrogeni, essenziali per la crescita dei capelli femminili, creando un livello più alto di testosterone, così le donne iniziano a sperimentare la perdita di capelli maschile così come il diradamento dappertutto, e anche se questa perdita di capelli è pubblicizzata come un problema temporaneo, viene con un alto costo emotivo e un problema importante da affrontare. I pazienti sono di solito su questi trattamenti per cinque anni, e ora una nuova raccomandazione può suggerire di essere sui farmaci per un massimo di otto anni.
Altri trattamenti
Minoxidil è stato usato per anni per promuovere la crescita dei capelli, ma questo articolo identifica altri trattamenti che lavorano per prevenire la perdita di capelli indotta dalla terapia endocrina (ETIHL) senza aumentare il rischio di ritorno del cancro.
“Negli adulti sani, gli estrogeni sono noti per svolgere un ruolo chiave nello sviluppo dei capelli nei livelli di tessuto e anche aumentare gli aminoacidi e oligoelementi nella struttura dei capelli.”
L’ETIHL può essere prevenuto da vari oligoelementi e/o integratori vitaminici tra cui la vitamina B6, la vitamina C, la vitamina D, la vitamina E, l’acido folico, gli acidi grassi Omega-3 e 6 per via orale e l’inibitore topico della 5-alfa reduttasi, tutti discussi di seguito:
Integratori B6
Possono diminuire il sostegno che gli estrogeni costruiscono nella struttura dei capelli e altri tessuti. Anche se la B6 può essere usata per trattare la calvizie, può teoricamente ridurre gli effetti degli estrogeni sul cuoio capelluto, quindi potrebbe non essere utile nella gestione dell’ETIHL.
Vitamina C
Migliora la probabilità di risultati estrogenici nei livelli vascolari e diminuisce anche l’efficacia del testosterone. La vitamina C ha anche un ruolo protettivo contro il cancro al seno, la malattia coronarica e l’osteoporosi.
Vitamina D
Anche se è noto che aumenta la sopravvivenza dei pazienti con cancro al seno, bassi livelli di vitamina D o mancanza di recettore della vitamina D possono risultare con la perdita di capelli, quindi è ancora incerto se l’integrazione di vitamina D aumenta la proliferazione dei follicoli dei capelli.
Vitamina E
Ha dimostrato di diminuire l’efficacia degli estrogeni nel tessuto mammario, e secondo quanto riportato c’è un’associazione di aumento dei livelli di estrogeni, con bassi livelli di vitamina E. Tuttavia, la potenziale attività androgenica e anti-estrogenica è collegata ai pazienti che ricevono la vitamina E.
Acido folico
Si dice che abbia effetti positivi sulla salute dei capelli, ma alcuni studi suggeriscono che il folato può aumentare i livelli di estrogeni nel tessuto, indicando che alti livelli di acido folico possono portare al cancro al seno.
Omega-3 e -6 Acidi grassi
Hanno un effetto positivo sulla prognosi del cancro al seno e molti altri tumori. Inoltre è dimostrato che anche sei mesi dopo l’uso, questi acidi grassi hanno un impatto protettivo sulla salute dei capelli attraverso risultati antiossidanti sul tessuto del cuoio capelluto.
Inibitore della 5-alfa-reduttasi (Come Finasteride)
Perché gli inibitori dell’aromatasi bloccano la formazione di estrogeni dagli androgeni, può verificarsi una maggiore sintesi di testosterone dall’accumulo di androgeni. Questa sintesi di testosterone potrebbe portare ad un aumento dei livelli di 5-alfa-reduttasi, aumentando i livelli di DHT. Pertanto, l’uso di un bloccante della 5-alfa-reduttasi come la finasteride in formulazione topica può inibire la perdita di capelli e la calvizie maschile che le pazienti donne sono sensibili a sviluppare e diminuire gli effetti collaterali.
Raccomandazione finale
Nel tentativo di aumentare la crescita dei capelli senza peggiorare il cancro al seno, la raccomandazione finale per l’articolo includeva l’uso di inibitori topici della 5-alfa-reduttasi e l’integrazione di vitamina C e omega tre acidi grassi. In una dose non tossica, questi possono aumentare la crescita dei capelli senza avere alcun effetto negativo sulla prognosi dei pazienti con cancro al seno.
Tornando all’appuntamento di follow-up della mia paziente – dopo aver letto l’articolo e tenendo conto della risposta positiva della mia paziente alla Formula 82M (minoxidil, retina A e steroide), al laser cap e al Latisse, ho scelto di continuare questi trattamenti e di aggiungere l’inibitore topico della 5-alfa-reduttasi, la vitamina C e gli acidi grassi Omega-3.
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