Linee guida di salute del Queensland per le unità di salute pubblica
Storia della revisione
| Versione | Data | Modifiche |
|---|---|---|
| 1.0 | Giugno 2011 | Revisione completa della linea guida |
| 2.0 | Luglio 2014 | Revisione completa della linea guida |
Da leggere insieme alle linee guida su poliomielite, enterovirus 71 e botulismo.
- Agente infettivo
- Criteri di notifica
- Procedura di notifica
- Relazione al NOCS
- Obiettivi della sorveglianza
- Rilevanza per la salute pubblica e occorrenza
- Caratteristiche cliniche
- Gestione
Agente infettivo
La paralisi flaccida acuta (AFP) è una sindrome clinica che ha molte cause infettive e noninfettive. Le cause della AFP sono elencate nella tabella 1 qui sotto.
Criteri di notifica
Prova clinica
Una persona di qualsiasi età con paralisi flaccida acuta
L’OMS definisce la sindrome AFP come “caratterizzata da una rapida insorgenza di debolezza delle estremità di un individuo, spesso compresa la debolezza dei muscoli della respirazione e della deglutizione, che progredisce fino alla massima gravità entro 1-10 giorni. Il termine ‘flaccido’ indica l’assenza di spasticità o di altri segni di disordini delle vie motorie del sistema nervoso centrale (SNC) come iperflessia, clono o risposte plantare estensoria” (Organizzazione Mondiale della Sanità 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Ginevra)
APSU definisce AFP come “l’insorgenza acuta della paralisi flaccida di uno o più arti o l’insorgenza acuta della paralisi bulbare”.
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Procedura di notifica
I medici curanti/sovrintendenti medici (o delegati).
Richiede la notifica immediata della diagnosi clinica per telefono o fax all’unità locale di salute pubblica
L’unità di salute pubblica deve notificare immediatamente all’Unità per le malattie trasmissibili (CDU) una diagnosi clinica di AFP per telefono con successiva e-mail al direttore senior CDU. Se il contatto telefonico non è possibile, informare il direttore senior del CDU via e-mail con l’oggetto che indica chiaramente che l’e-mail è per un’attenzione urgente. Per il sospetto di poliomielite o EV71 vedere le linee guida pertinenti.
Segnalazione al NOCS
Riportare tutti i casi che soddisfano i criteri clinici senza indugio. Non aspettare la determinazione della causa.
Obiettivi della sorveglianza
- Identificare e monitorare i casi di AFP dovuti a poliomielite, EV71 e botulismo, in modo che possano essere prese misure di salute pubblica appropriate e tempestive per raggiungere l’obiettivo dell’indicatore di prestazione della sorveglianza AFP dell’OMS per i paesi liberi dalla polio.
Significato e frequenza per la salute pubblica
In passato, la causa più comune di AFP in Australia era la poliomielite. Ora che la polio è stata eliminata in Australia, le due principali cause di AFP sono la sindrome di Guillain-Barre e la mielite trasversa.
La sorveglianza dell’AFP è importante per documentare il mantenimento dello status di Australia libera dalla polio e per rilevare i casi importati. La notifica e la risposta di salute pubblica di AFP in tutte le età è richiesta.
L’Australian National Poliovirus Reference Laboratory (NPRL), in collaborazione con l’Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU), coordina la sorveglianza dei casi di AFP nei bambini in Australia.
I campioni sono riferiti da tutti i casi di AFP, sia adulti che bambini indipendentemente dall’età. Tutti i casi vengono esaminati dal National Polio Expert Committee, una sottocommissione del Communicable Diseases Network Australia (CDNA). I casi sono classificati come poliomielite confermata, polio-compatibile, non-polio AFP, o non-AFP.
Gli indicatori dell’OMS delle prestazioni di sorveglianza includono un tasso target annualizzato non-polio AFP di >1/100 000 bambini sotto i 15 anni di età.
La maggior parte dei casi riportati all’APSU non sono notificati separatamente al Queensland Health e quindi non sono catturati nei dati NOCS.
Caratteristiche cliniche
Tabella 1. Cause di AFP
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Neuropatia periferica
Malattia delle cellule del corno anteriore
Disordini muscolari
Malattia sistemica
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Mielopatia acuta Compressione cordale
malattie demielinizzanti
danno ischemico del midollo
Disturbi della trasmissione neuromuscolare
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Gestione
1) Casi
Indagine
Chiede informazioni sulla storia dei viaggi del paziente e sulla sua frequenza scolastica, assistenza all’infanzia o altre istituzioni.
In tutti i casi di AFP in bambini di età inferiore ai 15 anni, il questionario iniziale dell’Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) deve essere completato in consultazione con il medico e inviato al National Polio Reference Laboratory al Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) con una copia al Communicable Diseases Branch. Il questionario iniziale APSU
può essere completato online su: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html o disponibile come modulo PDF a: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. Il questionario APSU cerca di accertare lo stato di vaccinazione contro la poliomielite, i dettagli clinici, le indagini effettuate e la diagnosi provvisoria.
È importante che i campioni fecali per la coltura virale siano raccolti da tutti i bambini di età inferiore ai 15 anni, anche quando una diagnosi alternativa alla poliomielite è stata confermata. Due campioni fecali devono essere raccolti il più presto possibile dopo l’inizio della malattia, a distanza di 24 ore l’uno dall’altro ed entro due settimane dall’inizio della paralisi.
Il paziente deve essere identificato come avente AFP sul modulo di richiesta e il laboratorio di raccolta deve essere avvisato che i campioni devono essere inviati al Laboratorio Nazionale di Riferimento per la Polio al VIDRL Melbourne. I campioni devono raggiungere il VIDRL entro 72 ore dalla raccolta.
Istruzioni dettagliate per il rinvio, l’etichettatura e la spedizione dei campioni di feci, nonché i dettagli del contratto possono essere trovati qui.
Se si sospetta la poliomielite, devono essere raccolti altri campioni appropriati (vedi linea guida sulla poliomielite). Se c’è un collegamento epidemiologico con un caso confermato di EV71, o un alto indice di sospetto clinico che il caso potrebbe essere una malattia neurologica da EV71, i campioni appropriati per l’isolamento di EV71 (fare riferimento alla linea guida EV71) devono essere raccolti il più presto possibile dopo l’inizio della malattia. Per i casi sospetti di botulismo dovrebbero essere raccolti campioni appropriati. Per i casi sospetti e confermati cercare di identificare la fonte della tossina/esposizione e identificare gli altri che possono essere stati esposti ad essa (fare riferimento alla linea guida sul botulismo)
Restrizione
Se il paziente è ricoverato in ospedale, isolare con precauzioni di contatto fino a quando una causa trasmissibile è stata esclusa. Se si sospetta la polio, gli operatori sanitari non immuni alla polio non devono occuparsi del paziente.
L’ulteriore gestione deve essere intrapresa secondo le linee guida pertinenti per l’agente causale sospettato o confermato. Fare riferimento a Poliomielite, EV71 o botulismo.
2) Contatti
Gestire secondo la linea guida appropriata per l’agente causale sospettato o confermato.
Dipartimento australiano della salute e dell’invecchiamento, 2013. Relazione annuale del laboratorio nazionale australiano di riferimento per i poliovirus, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Accessed 14/03/2014
Dipartimento australiano della salute e dell’invecchiamento, 2013. Stato delle malattie notificabili in Australia, 2011: Rapporto annuale del sistema di sorveglianza nazionale delle malattie notificabili. https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Accessed 14/03/2014
Dipartimento australiano della salute e dell’invecchiamento, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Accessed 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Protocollo di studio della paralisi flaccida acuta. http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Accessed 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Manuale di controllo delle malattie trasmissibili, 19° edizione. Associazione americana di salute pubblica: Washington.
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