Ho una paziente incinta con anticorpi anti-Kell (titolo 1:4). Quali sono le raccomandazioni per la gestione delle pazienti con anticorpi anti-Kell?
L’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda la determinazione dello stato dell’antigene dei globuli rossi del padre come primo passo. Per determinare lo stato dell’antigene Kell del padre, la maggior parte dei laboratori vi chiederà di inviare 5 mL di sangue del padre in una provetta con tappo di lavanda (EDTA) con la richiesta di eseguire la tipizzazione dell’antigene dei globuli rossi, l’antigene Kell, il fenotipo del gruppo sanguigno Kell sul sangue del padre.
Se il padre è negativo per l’antigene Kell (ed è certo che sia il padre del feto) non sono necessarie ulteriori valutazioni. Se il padre ha l’antigene Kell o lo stato del padre è sconosciuto, allora si dovrebbe eseguire l’amniocentesi per determinare il tipo di antigene fetale. Se il feto è negativo per l’antigene Kell, la valutazione periodica non invasiva non è irragionevole, poiché c’è un basso tasso di falsi negativi associato a questo test (1-3%).
I titoli anticorpali seriali sono comunemente usati per monitorare lo stato fetale con una prima gravidanza sensibilizzata nella malattia Rh. Tuttavia, quando una madre Rh-sensibilizzata ha avuto un feto precedentemente affetto o la madre è Kell-sensibilizzata gli anticorpi materni non sembrano correlare bene con lo stato fetale. Inoltre, la misurazione della bilirubina nel liquido amniotico può essere fuorviante nelle gravidanze complicate da alloimmunizzazione Kell. La misurazione Doppler ad ultrasuoni della velocità sistolica di picco nell’arteria cerebrale media fetale (MCA) sembra essere un mezzo più appropriato per monitorare queste gravidanze per l’anemia fetale.
La velocità sistolica di picco viene misurata nella MCA più vicina al trasduttore quando il feto non è attivo o respirare. Il gate Doppler è posto nel centro del MCA immediatamente sopra il Circolo di Willis con il fascio di ultrasuoni allineato alla direzione del flusso sanguigno (angolo di insonazione di zero gradi). Come un feto sviluppa l’anemia la velocità del flusso di sangue attraverso il MCA fetale sarà previsto per aumentare a causa della viscosità diminuita del sangue fetale e aumento della portata cardiaca fetale. Le pazienti con una PSV MCA superiore a 1,5 volte la mediana hanno un alto rischio di avere un feto gravemente anemico e dovrebbero essere indirizzate per un eventuale prelievo percutaneo di sangue ombelicale per determinare se il feto ha bisogno di ricevere una trasfusione.
Vedi Calcolatore Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
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