Malformazioni della base della colonna vertebrale e del bacino sono molto comuni, con variazioni troppo numerose da descrivere. Essendo la sede del movimento della colonna vertebrale, queste anomalie strutturali influenzano sottilmente la funzione fluida della colonna nel suo insieme. I due principali disturbi congeniti vanno sotto il nome di lombarizzazione e sacralizzazione.
Nello scheletro umano “moderno” l’osso sacro è una massa ossea solida di 5 vertebre fuse nella parte posteriore del bacino, su cui poggia la colonna vertebrale eretta. Tuttavia, nelle forme evolutive precedenti i segmenti dell’osso sacro non erano fusi. Erano liberi di muoversi – come una coda – e partecipavano come un’estensione della colonna vertebrale nella normale attività.
che cos’è la lombarizzazione?
La lombarizzazione è il caso in cui il primo segmento sacrale è – almeno parzialmente – mobile invece di essere parte della massa fusa del sacro. Costituisce una vertebra lombare “extra”, spesso indicata come L6,
La lombarizzazione è il caso in cui il segmento più alto del sacro non è fuso. Piuttosto è libero di muoversi e partecipa, insieme alle vertebre lombari vicine, all’attività spinale. Si dice che il primo segmento sacrale è lombarizzato.
Con la lombarizzazione, gli anatomisti e i clinici hanno preso a riferirsi a questo segmento lombare mobile aggiuntivo come a una vertebra ‘extra’, il che ha portato a una certa confusione nella mente dei pazienti. Non c’è nessuna vertebra in più incastrata nella lunghezza della colonna vertebrale, semplicemente una vertebra mobile in più e una in meno fissa. Questo può essere chiamato L6.
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che cos’è la sacralizzazione?
La sacralizzazione è spesso descritta come avere una vertebra in meno perché il segmento lombare inferiore (L5) è fuso al bacino. Può essere fuso all’osso sacro sottostante, o all’ilio laterale (le grandi ossa a forma di orecchio del bacino) o a entrambi. La sacralizzazione con l’osso sacro può essere definita sacralizzazione centrale, mentre ai lati può essere una sacralizzazione trasversale monolaterale o bilaterale. Essendo fuso o semi-fuso, il segmento L5 ha più cose in comune con i suoi vicini sacrali che con quelli lombari (mobili), quindi si dice che è sacralizzato.
La sacralizzazione centrale può causare ipermobilità – anche instabilità – al livello L4-S1 superiore
Con la sacralizzazione centrale la vertebra può essere solidamente fusa o può esserci un leggero grado di movimento per la presenza di un disco L5 vestigiale. È ben possibile arrivare in età avanzata completamente inconsapevoli di avere una vertebra in meno. I problemi possono emergere solo quando i livelli di fitness diminuiscono, in particolare la forza dei muscoli addominali.
La sacralizzazione bilaterale avviene di solito attraverso processi trasversali allargati che si articolano con il bacino o si fondono con esso.
La sacralizzazione parziale unilaterale (sindrome di Bertolotti) causa un disturbo biomeccanico maggiore di quella bilaterale
Per confondere le cose, la vertebra in questione spesso non è fusa completamente. Può essere fusa da un lato ma non dall’altro. La sua partecipazione al movimento della colonna vertebrale da un solo lato rende il movimento molto confuso e gli altri collegamenti lombari funzionanti sopra devono farvi fronte. Dove lo sforzo si instaura ci sarà dolore, spesso più in alto nella colonna vertebrale (vedi sotto).
Quali problemi causano la lombarizzazione e la sacralizzazione?
Si è sempre pensato che la sacralizzazione e la lombarizzazione congenite non siano clinicamente importanti, ma non è così. In generale, entrambe le anomalie del sacro e della base della colonna vertebrale causano problemi, di solito a causa della natura incompleta di ciascuna. Con la lombarizzazione, è raro che questa articolazione supplementare sia completamente libera. Con la sacralizzazione è raro che sia totalmente fusa. L’estremo puro di entrambi si trova raramente, piuttosto una terra di nessuno nel mezzo.
Il libro iconico di Sarah Key, in stampa dal 1986, discute questo argomento nella sezione ‘Do I Have An Extra Vertebra?’
Lo stesso vale per le spine che sono sacralizzate al quinto segmento lombare. Anche se si dice che questo segmento è mobile, in verità di solito non è abbastanza libero. Ancora una volta questa articolazione non è né pesce né gallina, e lotta per essere parte della funzione quotidiana della colonna vertebrale. Invariabilmente, questa articolazione “non proprio” non è all’altezza del compito. Inoltre, la sua debolezza diventa più evidente con l’avanzare degli anni.
In generale, un’articolazione parzialmente sacralizzata (con un certo grado di movimento) ha maggiori probabilità di sviluppare sintomi, mentre un’articolazione completamente sacralizzata (che è completamente fusa) è di solito priva di dolore ma causa sintomi in altre articolazioni – centralmente al livello superiore e contro-lateralmente sia allo stesso livello che a livelli superiori in tutta la colonna lombare. Questo è descritto più dettagliatamente di seguito.
Che cos’è la sindrome di Bertolotti (BS)?
La sindrome di Bertolotti è un dolore lombare causato da una sacralizzazione parziale unilaterale in cui una pseudoartrosi, o articolazione evolutiva, si forma quando un processo trasversale di L5 sbatte permanentemente contro l’osso del bacino. Il dolore della BS è tipicamente unilaterale e si sente dove c’è una “durezza ossea” nella parte superiore della parte posteriore del bacino.
La sacralizzazione parziale unilaterale è la variante più problematica della sindrome da sacralizzazione in quanto risulta in un più complesso disturbo unilaterale della biomeccanica attraverso la base della colonna vertebrale. La discrepanza della lunghezza delle gambe può essere implicata nel far emergere i sintomi della sacralizzazione parziale.
La pseudoartrosi si sviluppa dove c’è un contatto di sfregamento del processo trasverso contro il bacino/sacro. In un altro esempio del miracolo del corpo umano, è completo di cartilagine articolare che copre l’osso e una capsula articolare. Per la maggior parte, e certamente durante gli anni giovanili, la pseudoartrosi risparmia al corpo la sensazione di dolore, ma con l’età, la seduta eccessiva, le attività sportive ad alto impatto o una lesione da iperestensione, l’articolazione può diventare dolorosa. Un’alta percentuale di pazienti con sacralisi unilaterale sviluppa una malattia degenerativa del disco a L5 e al livello superiore L4, causata da forze biomeccaniche errate attraverso la colonna vertebrale a questi livelli.
Dolore tipico da sacralizzazione bilaterale
Altri problemi associati alla sacralizzazione
Una sacralizzazione unilaterale fusa mette a dura prova l’articolazione controlaterale allo stesso livello
Full-La sacralizzazione unilaterale della fusione del segmento lombare inferiore ha diversi effetti a catena. Il primo è un eccessivo sforzo di movimento della pseudoartrosi sul lato controlaterale. Un’opzione di trattamento è quella di fondere chirurgicamente la pseudoartrosi (vedi sotto) anche se le tecniche conservative di mobilizzazione e di autotrattamento per far funzionare meglio la falsa articolazione dovrebbero essere provate prima in modo esaustivo.
La sacralizzazione unilaterale fusa causa uno sforzo di movimento controlaterale/cefalico ai livelli lombari superiori.
La sacralizzazione unilaterale tende anche a causare problemi nella parte superiore della colonna lombare sul lato controlaterale. Tipicamente, ci sono problemi del segmento spinale L2-3, di solito coinvolgendo anche l’articolazione delle faccette. La ragione di questo non è semplice, anche se è probabile che abbia a che fare con la normale coppia del movimento funzionale della colonna vertebrale combinata con gli sforzi stridenti del colpo di tacco che si riverberano a destra e a sinistra attraverso la colonna vertebrale durante la salita.
Il legamento iliolombare rende L5 molto stabile. In confronto, L4 è fragile
La fusione completa della sacralizzazione bilaterale provoca comunemente la rottura degenerativa del disco L4 di cui sopra, legata all’alterazione del centro di gravità della base della colonna. Con L5 fusa al sacro, la sede del movimento spinale è sollevata. L4 – la “nuova” base spinale – non ha il sostegno sicuro offerto da L5 e questo può portare alla sindrome da uso eccessivo e all’instabilità evolutiva del segmento L4.
Normalmente, L5 seduta sull’osso sacro significa che la spina dorsale ha origine in profondità all’interno del bacino dove è saldamente ancorata da una serie tridimensionale di legamenti molto forti. I fili densi del legamento stellato (a forma di stella) si estendono a ventaglio su entrambi i lati in robusti semicerchi dalla quinta vertebra lombare a varie parti delle ossa pelviche interne, legando saldamente la spina dorsale alla tavola sacrale.
Il carico aggiuntivo della sacralizzazione bilaterale di L5 può causare instabilità al livello L4 superiore
Per queste ragioni, il trattamento della sacralizzazione lombare deve sempre comprendere esercizi di rafforzamento dei muscoli sia anteriori che posteriori della colonna. I muscoli intrinseci spinali (multifido) devono essere rieducati per rafforzare la forza di flessione di L4 come sede rialzata del movimento spinale e si può vedere qui il rafforzamento spinale e la sedia romana. Allo stesso tempo, muscoli addominali più forti aiutano a creare un muro di contenimento più forte nella parte anteriore. Puoi leggere tutto sui migliori esercizi per gli addominali per la schiena cattiva qui.
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