Per generazioni, ostetriche e medici hanno cercato modi per imitare la fisiologia umana e spingere il corpo delle donne a partorire. Gli ormoni sintetici possono essere usati per iniziare e accelerare il travaglio. Palloncini morbidi e bastoncini d’alga posti accanto alla cervice possono modellare un percorso attraverso il canale del parto. L’autostimolazione può innescare spontaneamente i trasmettitori naturali del travaglio.
Ma l’inizio del travaglio rimane un processo complesso e misterioso. E parte di questo mistero è capire quali donne indurre, quando indurre il travaglio e come. Ora, uno studio di riferimento noto come ARRIVE ha portato un po’ di chiarezza.
Cosa ci dice lo studio sull’induzione del travaglio?
Questo studio multicentrico, randomizzato e controllato che coinvolge migliaia di donne ha confrontato i risultati del travaglio indotto rispetto alla “gestione dell’attesa” – semplicemente aspettando che il travaglio inizi. Tutte le partecipanti allo studio erano in attesa del loro primo bambino, e tutte erano a una settimana dalla data di scadenza. Per la maggior parte delle donne, la loro cervice non era ancora aperta. Non sono stati utilizzati metodi speciali per indurre il travaglio, solo ciò che era standard in ogni istituzione.
I risultati sono stati interessanti. Per il bambino, un numero simile di complicazioni e necessità di cure intensive si è verificato in entrambi i gruppi. Tuttavia, rispetto all’attesa del travaglio, l’induzione ha diminuito la probabilità che il bambino avesse bisogno di aiuto per la respirazione. Il successo dell’allattamento al seno non era diverso tra i due gruppi.
La grande notizia? L’induzione del travaglio è stata associata a un tasso inferiore di parto cesareo (circa il 19% contro il 22%).
Cos’altro è importante sapere?
E’ importante sottolineare che il tasso complessivo di parto cesareo tra le donne nello studio è un po’ più basso della media nazionale. Le partecipanti allo studio erano anche più giovani, più probabilità di essere nere o ispaniche, e più probabilità di avere un’assicurazione pubblica rispetto alla popolazione generale delle donne che hanno il loro primo figlio. Quindi questi risultati non si applicano a tutte le donne allo stesso modo. Inoltre, di tutte le pazienti che erano inizialmente ammissibili e chiesto di unirsi allo studio, solo circa un terzo ha scelto di partecipare. Potrebbe essere che le donne che scelgono di partecipare a uno studio sull’induzione del travaglio avevano una particolare inclinazione che potrebbe distorcere i risultati. Ci dice anche che molte donne potrebbero non voler avere il travaglio indotto. E, mentre la possibilità di cesareo era più bassa nelle pazienti indotte, il travaglio ha preso più tempo di quello che ha fatto per quelle donne che hanno aspettato il travaglio a calci da solo.
I medici a volte raccomandano di indurre il travaglio e la nascita per il beneficio del bambino, madre, o entrambi. Le malattie ipertensive, tra cui l’ipertensione cronica e la preeclampsia, sono condizioni pericolose che possono richiedere un parto accelerato. Con il tempo, la salute della placenta che nutre il feto può deteriorarsi, portando alla mancanza di crescita e a bassi livelli di liquido amniotico. Quando si verificano problemi come questi, è opportuno indurre il parto. Altre condizioni – come il diabete che richiede insulina e, a volte, l’età della madre – possono essere buone ragioni per indurre il parto. Ma anche senza una ragione medica, lo studio ARRIVE ci dice che può essere effettivamente più sicuro indurre il travaglio in alcune donne che aspettare che il travaglio avvenga.
Una donna dovrebbe scegliere di avere il travaglio indotto?
Quindi, una donna dovrebbe scegliere di essere indotta? La risposta può essere sì se sta per avere il suo primo figlio, non è contraria all’idea di indurre il travaglio e si trova a una settimana dalla data prevista. Tuttavia, i benefici diventano meno chiari se le sue caratteristiche differiscono da quelle dei partecipanti allo studio ARRIVE. È meglio per una donna discutere le opzioni con il suo team di assistenza sanitaria.
Non sappiamo ancora come il travaglio più lungo e la durata del soggiorno in ospedale associati all’induzione influenzino il costo delle cure. E la maggior parte delle unità di travaglio e parto non sono costruite o dotate di personale adeguato per ospitare l’aumento di occupazione che si verificherebbe se molte più madri alla prima esperienza fossero indotte a termine. Quindi, mentre lo studio ARRIVE ha risposto ad alcune domande critiche sull’induzione del travaglio, alcuni misteri rimangono.
Informazioni correlate: Harvard Women’s Health Watch
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