I fumatori con il cancro del pancreas a rischio di sopravvivenza più breve

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I pazienti con cancro al pancreas che fumavano vicino al momento della diagnosi avevano il 40% di probabilità in più di morire dopo la diagnosi rispetto a quelli che non avevano mai fumato o smesso di fumare prima della diagnosi, secondo uno studio prospettico pubblicato su Journal of Clinical Oncology.

“Il fumo di sigaretta non è solo un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del pancreas, ma i pazienti che fumano hanno anche tempi di sopravvivenza più brevi una volta che sono diagnosticati con il cancro del pancreas,” Brian M. Wolpin, MD, MPH, professore associato di medicina alla Harvard Medical School e co-direttore del Pancreas e Biliary Tumor Center al Dana-Farber Cancer Institute, ha detto HemOnc oggi.

Brian M. Wolpin

Il cancro del pancreas è la terza causa di morte per cancro negli Stati Uniti e la maggior parte dei pazienti sopravvive meno di 12 mesi dopo la diagnosi.

Un’analisi precedente di 12 coorti prospettiche e uno studio caso-controllo ha mostrato che i fumatori di sigarette avevano un rischio aumentato dell’80% per il cancro al pancreas – che aumentava con l’intensità e la durata del fumo – rispetto a coloro che non avevano mai fumato. Nonostante questa associazione, pochi studi hanno valutato l’effetto del fumo sulla sopravvivenza del cancro del pancreas.

Wolpin e colleghi hanno valutato prospetticamente l’associazione del fumo di sigaretta con OS tra 1.037 pazienti da due grandi studi di coorte prospettici che sono stati diagnosticati con cancro del pancreas dal 1986 al 2013.

Di questi pazienti, 65,3% aveva malattia metastatica (OS mediana, 3 mesi), 19,4% aveva malattia localizzata (OS mediana, 19 mesi) e 15,3% aveva malattia localmente avanzata (OS mediana, 9 mesi).

Al termine del follow-up, 1.020 pazienti (98.Alla fine del follow-up, 1.020 pazienti (98,4%) erano morti.

In totale, 135 pazienti erano fumatori al momento della diagnosi (età media, 67,1 anni; 71,9% donne; 95,6% bianchi; BMI medio, 25,1), 500 fumavano prima della diagnosi (età media, 72..7 anni; 56.2% donne; 95.2% bianco; BMI medio, 26.2), e 402 non hanno mai fumato (età media, 72.7 anni, 65.4% donne; 95.5% bianco; BMI medio, 26.8).

I ricercatori hanno stimato gli HR per la morte utilizzando modelli di rischio proporzionale di Cox con aggiustamento per età, sesso, razza/etnia, BMI, stato del diabete, anno di diagnosi e stadio del cancro.

I pazienti che attualmente fumavano avevano un rischio maggiore di mortalità rispetto ai non fumatori (HR = 1,37; 95% CI, 1,11-1,69). Non c’era alcuna differenza significativa nel rischio di mortalità tra ex e mai fumatori (HR = 0,99; 95% CI, 0,86-1,14).

“Siamo stati sorpresi di trovare che i pazienti che hanno smesso di fumare, anche nei diversi anni prima della diagnosi, non avevano alcuna riduzione dei tempi di sopravvivenza e ha fatto bene come i pazienti che non hanno mai fumato,” Wolpin ha detto.

Il rischio è aumentato secondo gli anni di pacchetti di fumo, da un HR di 1,25 (95% CI, 0,75-2,06) per quelli con uno a 30 anni di pacchetti, 1,32 (95% CI, 1-1,75) per quelli con 31 a 60 anni di pacchetti e 1,49 (95% CI, 1,05-2,1) per quelli con più di 60 anni di pacchetti (P per tendenza = .008).

I ricercatori hanno anche valutato l’associazione dei livelli plasmatici prediagnostici di cotinina – un metabolita della nicotina che è proporzionale all’esposizione al fumo di tabacco – con la OS in 485 pazienti di quattro coorti prospettiche statunitensi. I pazienti con livelli di cotinina meno di 3,1 ng/mL sono stati considerati non fumatori, tra 3,1 ng/mL e 20,9 ng/mL fumatori leggeri e maggiori di 20,9 ng/mL fumatori pesanti.

I risultati hanno mostrato che i fumatori pesanti avevano un aumentato rischio di morte (HR = 1,76; 95% CI, 1,23-2,51) rispetto ai non fumatori. L’OS mediana era di 7 mesi tra i non fumatori e 4 mesi tra i fumatori pesanti definiti con cotinina.

I ricercatori hanno notato che hanno usato la mortalità complessiva come risultato piuttosto che la mortalità specifica del cancro del pancreas, che potrebbe essere una limitazione dello studio.

Sono necessari ulteriori studi per valutare l’associazione del fumo con l’insorgenza del cancro al pancreas e la progressione, ha detto Wolpin.

“La cessazione del fumo è importante per molti motivi di salute e allo stesso modo sembra essere un fattore importante per ridurre il numero di casi di cancro al pancreas e migliorare i tempi di sopravvivenza dei pazienti con cancro al pancreas negli Stati Uniti,” Wolpin ha detto. – di Chuck Gormley

Per maggiori informazioni:

Brian M. Wolpin, MD, MPH, può essere raggiunto al Dana-Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, Boston, MA 02215; email: [email protected].

Disclosure: NCI ha finanziato questo studio. I ricercatori non riportano alcuna divulgazione finanziaria rilevante.