La prescrizione di farmaci PRN per gestire l’agitazione e il comportamento psicotico può esporre i pazienti psichiatrici ricoverati a psicotropi non necessari o a una sovramedicazione.1 Inoltre, la documentazione degli infermieri sulla somministrazione “al bisogno” è spesso inadeguata2 a causa del volume della documentazione richiesta, della carenza di personale infermieristico nelle strutture di ricovero e delle diverse opinioni degli infermieri su come gestire farmacologicamente comportamenti difficili e dolore persistente.3
In assenza di linee guida basate sull’evidenza,4 le seguenti raccomandazioni possono aiutarvi a garantire che le PRN siano usate in modo sicuro e documentate accuratamente.
Documentate il razionale per ordinare una PRN nelle vostre note di progresso. Annotate i comportamenti a cui volete mirare e specificate quando gli infermieri devono somministrare il farmaco.
Rivedete le note di progresso degli infermieri per determinare se il farmaco ha corretto il comportamento mirato. Per una risposta parziale, considerare di aumentare il dosaggio. In caso di mancata risposta dopo 2 dosi di un agente, provare a passare a un altro.
Esaminare le schede di somministrazione dei farmaci per determinare quanto spesso un farmaco viene usato. L’uso frequente di PRN suggerisce la necessità di rivalutare il paziente e il regime di farmaci. Potrebbe essere necessario aumentare o aggiungere ai farmaci permanenti del paziente. Considerare la combinazione di farmaci simili in un ordine permanente per una somministrazione più affidabile.
Richiedere la formazione del personale. Uno studio suggerisce che gli ordini PRN possono giovare al personale più che ai pazienti.1 Promuovere l’educazione del personale di assistenza diretta può essere il metodo più efficace degli psichiatri per combattere l’uso eccessivo dei farmaci PRN.
La registrazione errata o l’errata valutazione dell’uso PRN potrebbe portare a responsabilità. Per esempio, i farmaci che non sono immediatamente documentati possono essere ri-somministrati da un altro infermiere, con conseguente sovradosaggio. Il giudizio clinico di un medico è compromesso se si basa su una documentazione imprecisa o su un rapporto verbale nel valutare l’uso PRN di un paziente e l’ordine permanente.
La formazione, la revisione dei registri e le azioni correttive possono aiutare a mantenere l’accuratezza della documentazione e ridurre il rischio di controversie.3