La fusione intercorporea lombare posteriore (PLIF) viene eseguita per ridurre la pressione sui nervi spinali e/o sul midollo spinale o per stabilizzare la colonna vertebrale. La PLIF è anche usata per rimuovere un disco degenerante che è la fonte del dolore alla schiena o alle gambe e fondere le vertebre spinali con innesti ossei. Le condizioni comuni per cui si usa la PLIF sono la malattia degenerativa del disco, l’ernia del disco, la spondilolistesi e la stenosi spinale. L’approccio Minimally Invasive Surgery (MIS) può essere eseguito in modo sicuro con meno trauma per i muscoli circostanti. Le procedure MIS possono comportare meno dolore post-operatorio, ricoveri più brevi e un recupero più rapido del paziente rispetto ai metodi chirurgici aperti tradizionali.
Procedura
Due brevi incisioni, circa 2,5 cm. (1 in.) ciascuna, sono fatte su entrambi i lati del centro della parte bassa della schiena. Un dispositivo che proietta immagini a raggi X dal vivo su uno schermo, chiamato fluoroscopio, è tipicamente usato per individuare la posizione esatta sulla spina dorsale dove l’intervento sarà eseguito. Successivamente, un filo sottile o un ago viene inserito attraverso i tessuti e i muscoli a livello della colonna vertebrale su ogni lato. Speciali dilatatori sono guidati lungo il filo per separare le fibre muscolari e fornire l’accesso alla spina dorsale sottostante senza tagliare i muscoli. Dopo che i dilatatori iniziali sono agganciati sul retro della colonna vertebrale, vengono aggiunti dilatatori più grandi, aumentando gradualmente il diametro per consentire uno spazio sufficiente per la procedura chirurgica su ogni lato.
Un dispositivo divaricatore che può espandere il campo chirurgico e trattenere il muscolo è posto sopra i dilatatori. I dilatatori vengono rimossi e viene attaccato un componente di illuminazione per illuminare il campo chirurgico. Un cacciavite esagonale viene utilizzato per aprire le lame del divaricatore, tenendo il tessuto molle fuori dalla strada. L’esposizione chirurgica è ora completa. Un endoscopio o un microscopio viene poi aggiunto al bordo del divaricatore per fornire immagini ravvicinate su uno schermo per aiutare a guidare la procedura.
Gli strumenti da taglio vengono utilizzati per rimuovere porzioni di lamina (laminectomia), e porzioni di articolazioni facetali (facetectomia) dalla parte posteriore delle vertebre su ogni lato. La rimozione dell’osso qui permette al chirurgo di vedere il disco degenerato. Uno strumento di presa viene utilizzato per rimuovere la maggior parte del disco intervertebrale entrando attraverso le incisioni su entrambi i lati. La rimozione del disco anormale allevia la pressione.
In seguito, le vertebre sono preparate per la strumentazione. Un punteruolo affilato viene utilizzato per fare dei fori nei pedicelli per l’inserimento delle viti peduncolari. Le viti vengono inserite attraverso una piastra metallica e poi nei fori del peduncolo, finendo con le punte delle viti al centro del corpo vertebrale. Le viti e le placche vengono posizionate su entrambi i lati della colonna vertebrale. Altre due viti del peduncolo vengono poi posizionate attraverso la piastra metallica e avvitate nei pedicelli del corpo vertebrale inferiore.
Per preparare l’inserimento dell’innesto osseo, lo spazio discale viene divaricato (distratto) spostando i corpi vertebrali o applicando pressione sulle viti del peduncolo. Le viti vengono strette per mantenere lo spazio discale in questa posizione aperta. Due innesti ossei vengono poi posizionati tra i corpi vertebrali. Gli innesti ossei permettono un’eventuale fusione man mano che l’osso cresce tra i corpi vertebrali. Nelle varianti di questa procedura, distanziatori, gabbie confezionate con materiale da innesto, o materiale da innesto osseo macinato possono anche essere confezionati nello spazio del disco per aiutare la fusione.
Per fornire stabilità alla colonna vertebrale mentre avviene la fusione, le viti inferiori vengono allentate e i corpi vertebrali vengono schiacciati insieme (compressi). Le viti sono strette nella posizione compressa, il che permette un’aderenza degli innesti tra i corpi vertebrali. Piccole viti chiamate bloccanti sono collocate sulle viti del peduncolo per bloccare le viti alla piastra metallica.