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La FIV è un metodo di riproduzione assistita in cui lo sperma di un uomo e gli ovuli di una donna sono combinati fuori dal corpo in un piatto di laboratorio. Uno o più ovuli fecondati (embrioni) possono essere trasferiti nell’utero della donna, dove possono impiantarsi nel rivestimento uterino e svilupparsi. Le complicazioni gravi delle medicine e delle procedure della FIVET sono rare. Come per tutti i trattamenti medici, tuttavia, ci sono alcuni rischi. Questo documento discute i rischi più comuni.
Che tipo di effetti collaterali possono verificarsi con i farmaci per la FIVET?
Di solito, i farmaci iniettabili per la fertilità (gonadotropine) sono utilizzati per un ciclo FIVET. Questi farmaci aiutano a stimolare un certo numero di follicoli con uova a crescere nelle ovaie. Una discussione più dettagliata sui farmaci per la fertilità può essere trovata nell’opuscolo ASRM, Medications for inducing ovulation.
I possibili effetti collaterali dei farmaci iniettabili per la fertilità includono:
- Lieve ecchimosi e indolenzimento nel sito di iniezione (l’uso di siti diversi per le iniezioni può aiutare)
- Nausea e, occasionalmente, vomito
- Reazioni allergiche temporanee, come arrossamento della pelle e/o prurito nel punto di iniezione
- Tenerezza del seno e aumento delle perdite vaginali
- Sbalzi d’umore e affaticamento
- Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)
La maggior parte dei sintomi di OHSS (nausea, gonfiore, disagio ovarico) sono lievi. Di solito vanno via senza trattamento entro pochi giorni dopo il prelievo degli ovociti. In casi gravi, OHSS può causare l’accumulo di grandi quantità di liquido nell’addome (pancia) e nei polmoni. Questo può causare ovaie molto ingrossate, disidratazione, problemi di respirazione e forti dolori addominali. Molto raramente (in meno dell’1% delle donne che hanno il recupero degli ovociti per la FIVET), OHSS può portare a coaguli di sangue e insufficienza renale. Per ulteriori informazioni su OHSS, vedere la scheda informativa ASRM Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).
I primi rapporti di diversi decenni fa suggerivano un legame tra il cancro ovarico e l’uso di farmaci per la fertilità. Tuttavia, studi più recenti e ben fatti non mostrano più chiare associazioni tra il cancro alle ovaie e l’uso di farmaci per la fertilità.
Quali sono i rischi del recupero degli ovociti?
Durante il recupero degli ovociti, il medico utilizza gli ultrasuoni vaginali per guidare l’inserimento di un ago lungo e sottile attraverso la vagina nelle ovaie e poi in ogni follicolo per recuperare gli ovociti. I possibili rischi per questa procedura includono:
- Dolore pelvico e addominale da lieve a moderato (durante o dopo). Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare entro un giorno o due e può essere gestito con farmaci antidolorifici da banco.
- Ferimento di organi vicini alle ovaie, come la vescica, l’intestino o i vasi sanguigni. Molto raramente, la lesione dell’intestino o dei vasi sanguigni può richiedere un intervento chirurgico di emergenza e, occasionalmente, trasfusioni di sangue.
- Infezione pelvica (da lieve a grave). Le infezioni pelviche in seguito al prelievo degli ovociti o al trasferimento degli embrioni sono ormai poco frequenti perché i farmaci antibiotici vengono solitamente somministrati al momento del prelievo degli ovociti. Un’infezione grave può richiedere l’ospedalizzazione e/o il trattamento con antibiotici per via endovenosa.
- Raramente, per gestire un’infezione grave, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere una o entrambe le ovaie e le tube e/o l’utero. Le donne che hanno avuto infezioni pelviche o endometriosi che coinvolgono le ovaie hanno maggiori probabilità di avere infezioni legate alla FIVET.
Quali sono i rischi associati al trasferimento degli embrioni?
Un catetere contenente gli embrioni viene utilizzato per posizionarli delicatamente nell’utero (grembo). Le donne possono sentire leggeri crampi quando il catetere viene inserito attraverso la cervice o possono avere spotting vaginale (leggero sanguinamento) in seguito. Molto raramente, si può sviluppare un’infezione, che di solito può essere trattata con antibiotici.
Se concepisco con la FIVET, la mia gravidanza sarà più complicata (che se concepissi da sola)?
Avere una gravidanza multipla (gravidanza con più di un bambino) è più probabile con la FIVET, soprattutto quando viene trasferito più di un embrione. Queste gravidanze comportano rischi significativi, tra cui:
- Lavoro e/o parto pretermine: i bambini prematuri (indipendentemente dal fatto che siano stati concepiti naturalmente o con la FIVET) sono a più alto rischio di complicazioni di salute come problemi di sviluppo polmonare, infezioni intestinali, paralisi cerebrale, difficoltà di apprendimento, ritardo del linguaggio, e problemi di comportamento
- Emorragia materna
- Comparto cesareo
- Pressione alta legata alla gravidanza
- Diabete gestazionale
Più embrioni vengono trasferiti nell’utero, maggiore è il rischio. Il vostro medico dovrebbe trasferire il numero minimo di embrioni necessari per fornire un’alta probabilità di gravidanza con il minor rischio di gravidanza multipla. Per ulteriori informazioni sulla gravidanza multipla, vedi l’opuscolo ASRM intitolato Gravidanza multipla e nascita: gemelli, triplette e multipli di alto ordine. Un modo per evitare la gravidanza multipla è quello di scegliere di trasferire un solo embrione alla volta. Per ulteriori informazioni su questo, vedere la scheda informativa ASRM Why Would I Choose to Have Elective Single-embryo Transfer (eSET)?
La FIVET aumenta il rischio che mio figlio abbia un difetto di nascita?
Il rischio di difetti di nascita nella popolazione generale è del 2%-3%, ed è leggermente superiore tra i pazienti infertili. La maggior parte di questo rischio è dovuto al concepimento ritardato e alla causa sottostante dell’infertilità. Se la FIVET da sola sia responsabile o meno dei difetti di nascita rimane oggetto di dibattito e di studio. Tuttavia, quando l’iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI) è fatta insieme alla FIVET, ci può essere un aumento del rischio di difetti di nascita.
Inoltre, ci può essere un leggero aumento del rischio di anomalie del cromosoma sessuale (cromosoma X o Y) con ICSI. Tuttavia, non è certo se questi rischi sono dovuti alla procedura ICSI stessa o a problemi con lo sperma stesso. Gli uomini con difetti dello sperma hanno maggiori probabilità di avere anomalie cromosomiche, che possono essere trasmesse ai loro figli. Tuttavia, questi disturbi sono estremamente rari. Rare sindromi genetiche chiamate disturbi dell’imprinting possono essere leggermente aumentate con la FIVET.
Il tasso di aborto spontaneo e la gravidanza ectopica
Il tasso di aborto spontaneo dopo la FIVET è simile a quello dopo il concepimento naturale, con il rischio che aumenta con l’età della madre. Il tasso di aborto spontaneo può essere dal 15% per le donne di 20 anni a più del 50% per le donne di 40 anni.
C’è un piccolo rischio (1%) di una gravidanza ectopica (tubarica) con la FIVET; tuttavia, questo tasso è simile alle donne con una storia di infertilità. Se si verifica una gravidanza ectopica, una donna può ricevere farmaci per terminare la gravidanza o un intervento chirurgico per rimuoverla. Se sei incinta e provi un dolore acuto e lancinante, spotting vaginale o sanguinamento, vertigini o svenimenti, dolore lombare o pressione bassa (per la perdita di sangue), e non hai fatto un’ecografia che confermi che la gravidanza è nell’utero, chiama immediatamente il tuo medico. Questi sono tutti segni di una possibile gravidanza ectopica. C’è un rischio dell’1% per una gravidanza eterotopica dopo la FIVET. Questo è quando un embrione si impianta e cresce nell’utero mentre un altro embrione si impianta nella tuba, portando ad una gravidanza ectopica simultanea. Le gravidanze eterotopiche di solito richiedono un intervento chirurgico (per rimuovere la gravidanza ectopica). Nella maggior parte dei casi, la gravidanza nell’utero può continuare a svilupparsi e crescere in modo sicuro dopo la rimozione della gravidanza tubarica.
Rivisto 2015