Evitare e denunciare la frode e l’abuso di Medicare

Medicare cerca di garantire l’attività con medici e fornitori di assistenza sanitaria di qualità, sia per aiutare i suoi beneficiari che per il benessere del programma stesso. Tuttavia, nel normale corso dell’attività medica, possono accadere cose spiacevoli, come errori di fatturazione e, cosa più allarmante, frode e abuso di Medicare.

La frode di Medicare è il termine generale per qualcuno, come un medico, che consapevolmente fattura al sistema Medicare un servizio o una fornitura che un beneficiario non ha ottenuto.

Errori di fatturazione di Medicare

Gli errori di fatturazione sono spesso errori innocenti non destinati a frodare il sistema Medicare. Per esempio, un medico può usare il codice medico sbagliato su una richiesta di rimborso presentata a Medicare. Anche se la descrizione del servizio sembra giusta, il codice sbagliato potrebbe cambiare quanto si paga di tasca propria. Questo errore una tantum e innocente non è un caso di frode Medicare.

Per evitare errori di fatturazione, si assicuri di prestare molta attenzione all’avviso di pagamento che riceve da Medicare o dalla sua compagnia di assicurazione. Se sospetta un errore, ne parli immediatamente con il suo medico o con un membro dello staff. Ti spiegheranno perché l’avviso di pagamento è corretto, oppure correggeranno l’errore.

Frode Medicare

La frode Medicare è illegale, quindi è più grave di un errore di fatturazione. La frode Medicare coinvolge medici o beneficiari che abusano del sistema Medicare per il loro guadagno personale.

Frode nella fatturazione Medicare significa fatturare consapevolmente Medicare – possibilmente più e più volte – per prodotti e servizi che non erano necessari dal punto di vista medico, codificati accuratamente, o per un beneficiario reale. Puoi aiutare a individuare le frodi di fatturazione Medicare esaminando attentamente il tuo avviso di pagamento. Questo è l’avviso che ricevi ogni volta che un dottore o un fornitore di assistenza sanitaria fattura Medicare o la tua compagnia assicurativa per un prodotto o servizio di assistenza sanitaria. L’avviso identifica il prodotto o il servizio ed elenca l’importo totale fatturato, l’importo che Medicare o la sua compagnia di assicurazione hanno pagato al fornitore e l’importo che lei deve.

Inoltre, fate attenzione ai fornitori che:

• Ti dicono che più test eseguono, meno paghi di tasca tua
• Utilizzano il telemarketing (chiamandoti a casa) e le vendite porta a porta
• Offrono regali come incentivi per usare i loro servizi
• Rinunciano regolarmente a pagare i ticket o li fanno pagare abitualmente, anche se il tuo piano rende il servizio disponibile senza copay
• Ti dicono che sanno come far pagare a Medicare qualcosa che non è coperto dal tuo piano
• Dichiarano che Medicare approva i loro prodotti o servizi

Ecco altri due esempi di frode Medicare:

• Qualcuno oltre a te usa la tua tessera Medicare per ricevere prodotti o servizi. Non dare o prestare mai la tua tessera Medicare a nessuno tranne che ai tuoi fornitori di assistenza sanitaria.
• Chiedete al vostro medico medicine, prodotti o servizi di cui non avete bisogno per voi stessi.

Abuso Medicare

L’abuso Medicare avviene quando un fornitore non segue le buone pratiche mediche, compresa l’esecuzione di servizi che non sono medicalmente necessari. Si tratta di un reato grave come la frode Medicare. L’abuso Medicare, come la frode Medicare, è illegale e punibile nella misura massima della legge.

Riportare la frode e l’abuso Medicare

Se sospetti una frode o un abuso Medicare, dovresti segnalarlo subito. Il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), che amministra Medicare, sta dando un giro di vite a questo tipo di attività. L’agenzia sta lavorando con i beneficiari, i medici e le agenzie federali – come il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS), l’Ufficio dell’Ispettore Generale, il Federal Bureau of Investigations (FBI) e il Dipartimento di Giustizia – per individuare e perseguire coloro che commettono abusi Medicare e frodi di fatturazione Medicare.

Per denunciare una frode o un abuso di Medicare, puoi fare una delle seguenti cose:

• Chiama la linea per le denunce di frode di Medicare al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Il numero TTY è 1-800-377-4950.
• Email: Puoi anche inviare fino a 10 pagine che descrivono l’incidente a [email protected].
• Fax il tuo rapporto (fino a 10 pagine) a 1-800-223-8164.
• Mail il rapporto (fino a 10 pagine) a Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
• I residenti della Florida possono solo chiamare il 1-866-417-2078 o email [email protected] per segnalare abusi o frodi. Questa agenzia indaga e persegue coloro che intenzionalmente frodano o abusano del sistema Medicare dello stato della Florida.

Si prega di notare che le informazioni di contatto di cui sopra devono essere utilizzate solo per segnalare frodi o abusi.