L’uso di quantità anche modeste di alcol è stato associato alla progressione della malattia epatica, e suggeriamo che le pazienti con HCV, comprese le donne in gravidanza, siano consigliate di astenersi dall’alcol.
La sorveglianza di laboratorio seriale della funzione epatica o la valutazione seriale della carica virale durante la gravidanza nelle donne HCV-positive non è generalmente raccomandata. Come discusso in precedenza, i livelli sierici di ALT tendono a diminuire durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza, cioè ci si aspetta che la funzione epatica migliori, non che peggiori, durante la gravidanza.
QQQual è il test diagnostico prenatale invasivo sicuro nelle donne incinte con HCV?
L’amniocentesi non sembra aumentare il rischio di trasmissione verticale, sebbene questa conclusione sia basata su dati limitati. Non sono stati pubblicati studi sul rischio di trasmissione verticale dell’HCV con altre modalità di test prenatali invasivi, compreso il prelievo dei villi coriali (CVS). Suggeriamo che se viene richiesto un test diagnostico prenatale invasivo, le donne siano informate che i dati sul rischio di trasmissione verticale sono rassicuranti ma limitati; l’amniocentesi è raccomandata rispetto al CVS data la mancanza di dati su quest’ultimo.
Q | La modalità del parto influenza il rischio di trasmissione verticale?
La modalità del parto – vaginale o cesareo – non ha dimostrato di essere un fattore di rischio di trasmissione verticale dell’HCV. Tuttavia, poiché tutti gli studi pubblicati sulla modalità di parto e il rischio di trasmissione verticale dell’HCV sono osservazionali e la maggior parte non ha valutato la carica virale al momento del parto, questi risultati devono essere interpretati con cautela. Sconsigliamo il parto cesareo solo per l’indicazione dell’HCV.
Q | La gestione del travaglio influenza il rischio di trasmissione verticale?
Diversi fattori nella gestione del travaglio possono essere associati ad un aumento del rischio di trasmissione verticale dell’HCV, in particolare la rottura prolungata delle membrane, il monitoraggio interno del feto e l’episiotomia. Sulla base delle prove disponibili, raccomandiamo agli ostetrici di evitare il monitoraggio fetale interno, la rottura prolungata delle membrane e l’episiotomia nella gestione del travaglio nelle donne HCV-positive, a meno che non sia inevitabile nel corso della gestione. Raccomandiamo inoltre che gli ostetrici evitino l’amniotomia precoce e l’episiotomia nella gestione del travaglio nelle donne HCV-positive.
Q L’allattamento al seno è sicuro per le madri HCV-positive?
L’allattamento al seno non sembra influenzare il rischio di trasmissione verticale dell’HCV. Raccomandiamo di non scoraggiare l’allattamento al seno sulla base di uno stato di infezione da HCV positivo. Se le donne hanno capezzoli screpolati e sanguinanti, il latte deve essere espresso e scartato.
Q Come devono essere sottoposti a screening per l’infezione da HCV i neonati nati da donne HCV-positive?
Perché gli anticorpi anti-HCV possono essere trasmessi attraverso la placenta da una donna incinta al feto, la presenza di anticorpi anti-HCV nel siero di un neonato subito dopo il parto non è diagnostica di infezione neonatale. L’American Academy of Pediatrics e il CDC raccomandano lo screening dei neonati nati da donne HCV-positive per gli anticorpi anti-HCV dopo i 18 mesi di età o per l’HCV RNA in due occasioni nei neonati di età superiore a 1 mese.