Abstract
I tappi mucosi si verificano in una serie di condizioni polmonari. Un tappo mucoso centrale del bronco destro o sinistro provoca un collasso polmonare completo rendendolo un caso di emergenza che mette in pericolo la vita. Descriviamo il caso di un uomo di 80 anni che, nel periodo postoperatorio dopo un intervento urologico, ha avuto una progressiva tachipnea e dispnea durante il ricovero per problemi urologici. È stato chiamato il giovane chirurgo di turno.
1. Introduzione
I tappi mucosi si presentano in una serie di condizioni polmonari come l’asma bronchiale, la polmonite, la fibrosi cistica e la bronchiectasia e in vari tipi di patologia ostruttiva. Negli anziani, può comparire per situazioni di agitazione come un lungo periodo post-operatorio di riposo a letto. È difficile da riconoscere e ha una diagnosi differenziale con il versamento pleurico o lo pneumotorace.
2. Case Report
Un uomo di 80 anni ricoverato nel reparto urologico per IPB con storia di ipertensione, diabete mellito e grave patologia polmonare ostruttiva. Il chirurgo interdivisionale del reparto di chirurgia è stato chiamato perché il paziente aveva una crescente mancanza di respiro e una tosse produttiva di piccole quantità di espettorato giallo, pressione sanguigna bassa, pelle o unghie scolorite, confusione ed estrema stanchezza, affaticamento muscolare e debolezza generale. L’esame fisico del torace ha dimostrato un normale suono del respiro tracheale, un movimento toracico asimmetrico, suoni respiratori assenti, suono del respiro bronco-vascolare sinistro assente e un aumento della risonanza vocale. L’emogas (ABG) ha dimostrato un’acidosi respiratoria. Una radiografia del torace ha mostrato opacizzazione e perdita di volume nel polmone sinistro (Figure 1(a) e 1(b)). Era difficile differenziare il versamento pleurico massiccio. Una TAC toracica ha confermato l’atelettasia polmonare completa senza versamento pleurico (Figure 2(a) e 2(b)). La scelta iniziale del posizionamento del tubo toracico è stata convertita in una broncoscopia. La broncoscopia ha rivelato un grande tappo mucoso che occludeva completamente il bronco principale sinistro. Era necessario rimuovere il tappo. La radiografia successiva ha mostrato il polmone sinistro completamente espanso dopo la rimozione del tappo (Figura 3). Anche la respirazione del paziente migliorò sostanzialmente. Un mese dopo, la radiografia del torace ha mostrato una risoluzione completa (Figura 4).
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3. Patogenesi
Il tappo di muco è un accumulo di cellule di muco desquamanti dei bronchi e del muco che creano un’ostruzione negli anziani e in tutti i pazienti che hanno perso la capacità di tossire. Un’atelettasia settoriale appare quando il tappo di muco occlude un bronco periferico. Se occlude il bronco principale si verifica un collasso polmonare completo.
4. Caratteristiche cliniche
Le caratteristiche cliniche più urgenti sono tachipnea, dispnea, alterazione della pressione o della frequenza, e alterazione della PO2 PCO2 in EGA; evidenza dei muscoli respiratori accessori; riduzione del suono polmonare che è sordo alla percussione. La diagnosi differenziale è tra versamento pleurico o atelettasia massiva polmonare.
5. Valutazioni diagnostiche
La radiografia toracica è la prima valutazione diagnostica. Dimostra l’ipodiafania polmonare completa. La TAC toracica è utile quando esiste il dubbio. Ha più sensibilità e specificità per dimostrare il tappo di muco. La broncoscopia con strumenti flessibili e rigidi è diagnostica e risolutiva.
6. Trattamento
Trattamento con antibiotici, corticosteroidi, idratazione e fisioterapia toracica spesso produce un miglioramento. In situazioni di emergenza è la prima scelta. La broncoscopia è necessaria per ottenere l’espansione polmonare.
7. Conclusioni
Il tappo di muco nel bronco polmonare centrale è una patologia che può verificarsi negli anziani con irrequietezza associata a patologia polmonare o cardiologica. Per il chirurgo è importante distinguerlo dal versamento pleurico per evitare il drenaggio del tubo toracico.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse riguardo alla pubblicazione di questo articolo.