Documentazione OASIS

Documentazione OASIS nelle valutazioni di terapia fisica a domicilio

Il mio primo allenamento è stato guardare i video di Fazzi e un OASIS guidato di un paziente immaginario nella modalità di test dell’ERM. Inizialmente, stavo cercando di dare un senso all’OASIS dal punto di vista della valutazione fisioterapica. Ero frustrato da come rispondere alle domande dell’OASIS riguardanti i trasferimenti, la toilette, il bagno, la deambulazione, la pulizia e i farmaci. Devo un enorme ringraziamento ai revisori e ai formatori che hanno pazientemente corretto le mie risposte alle domande dell’OASIS nel corso dell’anno passato. Attraverso molte conversazioni istruttive, ho capito quanto segue:

1. L’OASIS differisce da una valutazione standard di terapia fisica per COME vengono valutate le attività funzionali
2. L’OASIS utilizza DIVERSE DEFINIZIONI di indicatori di prestazioni chiave.

In primo luogo, l’OASIS differisce per come vengono valutate le attività funzionali rispetto alle valutazioni standard OT, PT e SLP. L’OASIS considera i trasferimenti, la gestione dei farmaci e il bagno in modo olistico. Nelle impostazioni di riabilitazione come le cure subacute e acute, le attività funzionali sono valutate in modo isolato. Per esempio, il paziente “Bill” che ha subito un CVA, può dimostrare indipendenza in Terapia Occupazionale impostando il suo portapillole per l’intera settimana. In Fisioterapia, Bill ha bisogno di assistenza per la deambulazione a causa di deficit di equilibrio. Nell’ambiente di riabilitazione, Bill può essere considerato indipendente nella gestione dei farmaci e nell’assistenza alla deambulazione allo stesso tempo. Tuttavia, secondo l’OASIS, parte della gestione dei farmaci è l’accesso ai farmaci.

Bill conserva i suoi farmaci in cucina e richiede di camminare fino alla cucina per accedere ai suoi farmaci. Pertanto, secondo la linea guida OASIS, Bill verrebbe valutato come assistenza minima per la gestione dei farmaci.

In secondo luogo, la terminologia di valutazione differisce tra l’OASIS e la valutazione della fisioterapia. L’OASIS definisce “assistenza minima” come supervisione, stand-by-assist, o indicazioni verbali. Questo si discosta dall’assistenza fisica minima definita nella scuola di fisioterapia come il terapista che fornisce meno del 25% dell’assistenza fisica richiesta per la deambulazione, il trasferimento o l’esecuzione delle scale. In sintesi, è vitale mettere da parte le definizioni di fisioterapia e seguire le definizioni e le linee guida stabilite dall’OASIS.

Ecco alcuni consigli per rispondere correttamente alle domande OASIS M1850 Trasferimento, M1839 Bagno, e M1860 Ambulazione.

Domanda OASIS 1850:
M1850 Trasferimento: Attuale capacità di muoversi in sicurezza dal letto alla sedia, o capacità di girarsi e posizionarsi nel letto se il paziente è costretto a letto.

• Risposta 0: In grado di trasferirsi autonomamente.
• Risposta 1: In grado di trasferirsi con assistenza umana minima o con l’uso di un dispositivo di assistenza.
• Risposta 2: In grado di sostenere il peso e fare perno durante il processo di trasferimento ma incapace di trasferirsi.
• Risposta 3: Incapace di trasferire se stesso e non è in grado di sostenere il peso o fare perno quando viene trasferito da un’altra persona.
• Risposta 4: Resistente a letto, incapace di trasferirsi ma è in grado di girarsi e posizionarsi nel letto.
• Risposta 5: Resistente a letto, incapace di trasferirsi e non è in grado di girarsi e posizionarsi.

La domanda definisce il trasferimento dal letto alla sedia. Ho osservato il paziente spostarsi dalla sedia reclinabile alla sedia da cucina. Tuttavia, le linee guida del CMS indicano il trasferimento dal letto alla sedia più vicina. Come afferma l’APTA: Per questa voce, un “trasferimento” è definito come la capacità di muoversi tra il letto e la superficie seduta più vicina. Nell’ambiente domestico, la superficie di seduta più vicina è spesso a diversi metri di distanza dal letto, possibilmente in un’altra stanza. Quando è richiesta la deambulazione, l’assistenza necessaria per una deambulazione sicura e la necessità di un dispositivo di assistenza devono essere considerate per una risposta accurata*.

Pertanto, la domanda OASIS include la possibilità che la deambulazione sia un fattore nella valutazione della risposta appropriata. Questo va contro tutte le valutazioni convenzionali di fisioterapia dei trasferimenti!

Qui ci sono ulteriori suggerimenti per le risposte di trasferimento 0-2.

• Risposta 0: Il paziente può trasferirsi autonomamente. Il paziente non richiede indicazioni verbali, supervisione o dispositivi di assistenza.
• Risposta 1: Il paziente può trasferirsi in sicurezza con un’assistenza umana minima OPPURE il paziente può trasferirsi con l’uso di un dispositivo di assistenza (affinché l’assistenza sia considerata minima, significa che l’individuo che assiste il paziente contribuisce per meno del 25% dello sforzo totale richiesto per eseguire il trasferimento.)
• Risposta 2: Il paziente richiede sia l’assistenza umana che un dispositivo di assistenza per eseguire correttamente il trasferimento.

La seconda domanda che voglio esaminare è M1830 Fare il bagno: Capacità attuale di lavare tutto il corpo in modo sicuro. Esclude il grooming (lavare il viso e le mani e fare lo shampoo solo ai capelli).

L’OASIS considera la mobilizzazione verso il bagno come parte della capacità di fare il bagno. Fare il bagno, quindi, include potenzialmente la capacità di accedere al bagno. Per esempio, se l’unica doccia è al piano di sopra, allora la capacità di fare le scale è presa in considerazione nella risposta appropriata. Il bagno può potenzialmente includere anche l’uso di dispositivi di assistenza come maniglioni e sedie da doccia. Se il paziente non ha attualmente il dispositivo, la risposta appropriata considera solo come il paziente funziona con gli attuali dispositivi di assistenza. Per esempio, se il paziente mostra una ridotta resistenza, potrebbe aver bisogno di una sedia da doccia; il punteggio corretto sarebbe quello che non riflette la sedia da doccia.

• Risposta 0: In grado di fare il bagno da solo nella doccia o nella vasca in modo indipendente, incluso entrare e uscire dalla vasca/doccia. Suggerimento: Il paziente deve essere in grado di mostrare una mobilità indipendente (può includere l’esecuzione di scale, porte strette, ecc.) verso la doccia ed eseguire il trasferimento dalla doccia in modo indipendente.
• Risposta 1: Con l’uso di dispositivi, è in grado di farsi il bagno nella doccia o nella vasca in modo indipendente, incluso entrare e uscire dalla vasca/doccia. Suggerimento: Per questa risposta il dispositivo di assistenza deve essere presente.
• Risposta 2: In grado di fare il bagno nella doccia o nella vasca con l’assistenza intermittente di un’altra persona: (a) per la supervisione intermittente o l’incoraggiamento o i promemoria, OPPURE (b) per entrare ed uscire dalla doccia o dalla vasca, OPPURE (c) per lavare aree difficili da raggiungere.
• Risposta 3: In grado di partecipare al bagno da solo nella doccia o nella vasca, ma richiede la presenza di un’altra persona durante il bagno per assistenza o supervisione.
• Risposta 4: Incapace di usare la doccia o la vasca, ma in grado di lavarsi autonomamente con o senza l’uso di dispositivi al lavandino, sulla sedia o sul comodino.
• Risposta 5: Incapace di usare la doccia o la vasca, ma in grado di partecipare al bagno da solo a letto, al lavandino, sulla sedia del letto o sul comodino, con l’assistenza o la supervisione di un’altra persona.
• Risposta 6: Incapace di partecipare efficacemente al bagno e viene lavato totalmente da un’altra persona.

L’ultima domanda è l’ambulazione M1860 Ambulazione/Locomozione: Capacità attuale di camminare in sicurezza, una volta in posizione eretta, o di usare una sedia a rotelle, una volta in posizione seduta, su una varietà di superfici. La chiave di questa domanda è ricordare che l’ambulazione non include solo le superfici piane. OASIS richiede che il paziente sia indipendente sia sulle scale che sulle superfici irregolari per essere considerato idoneo per la risposta 0 o 1.

• Risposta 0: In grado di camminare in modo indipendente su superfici piane e irregolari e negoziare le scale con o senza ringhiera (in particolare: non ha bisogno di assistenza umana o di dispositivi di assistenza).
• Risposta 1: Con l’uso di un dispositivo a una mano (per esempio, bastone, stampella singola, hemi-walker), in grado di camminare autonomamente su superfici piane e irregolari e negoziare le scale con o senza ringhiere. Suggerimento: Il paziente deve avere il bastone, la stampella, l’hemi-walker presenti per la risposta 1.
• Risposta 2: Richiede l’uso di un dispositivo a due mani (per esempio, deambulatore o stampelle) per camminare da solo su una superficie piana e/o richiede la supervisione o l’assistenza di un uomo per affrontare scale o gradini o superfici irregolari. Suggerimento: Il paziente deve avere il deambulatore standard, il deambulatore a ruote anteriori, il deambulatore a 4 ruote presente per questa risposta.
• Risposta 3: In grado di camminare solo con la supervisione o l’assistenza di un’altra persona in ogni momento.
• Risposta 4: Resistente alla sedia, incapace di deambulare ma è in grado di muoversi autonomamente.
• Risposta 5: Resistente alla sedia, incapace di deambulare e di muoversi autonomamente.
• Risposta 6: Bedfast, incapace di deambulare o stare in piedi su una sedia.