Questa è una preoccupazione comune e giustamente come nessuno dovrebbe entrare in qualsiasi trattamento medico senza conoscere tutti i possibili lati negativi così come i benefici.
Sorprendentemente forse la maggior parte dei siti web della clinica delle vene non evidenziano i potenziali rischi dando l’impressione che tutti i trattamenti sono perfettamente sicuri senza nulla di cui preoccuparsi. Noi siamo diversi. Siamo aperti e onesti nel nostro approccio alla nostra attività e riteniamo che sia essenziale avvertire i potenziali pazienti del piccolo ma reale rischio di effetti collaterali.
Anche se rispetto al tradizionale stripping chirurgico i trattamenti minimamente invasivi sono incredibilmente efficaci e sicuri, i problemi sono noti per verificarsi ed è necessario essere consapevoli di questi quando si prende la decisione di avere il trattamento. Ma, detto questo, è anche importante essere consapevoli dei rischi di non fare nulla, poiché in molti pazienti questi rischi sono più alti di quelli del trattamento. Complicato non è vero?
Vi informeremo durante la vostra consultazione su questi rischi e se qualcuno è più probabile nel vostro caso particolare ne discuteremo con voi.
Anche se non intraprendiamo mai la chirurgia, una breve menzione delle complicazioni dello stripping chirurgico tradizionale è necessaria per mettere le cose in prospettiva e per qualsiasi visitatore che può essere tentato di seguire quella strada altrove. Il NICE ha decretato che la chirurgia dovrebbe essere intrapresa solo come ultima risorsa in pazienti inadatti sia all’EVLA che alla scleroterapia con schiuma. In mani esperte questo non è mai, ma molti chirurghi con poca esperienza di trattamenti moderni minimamente invasivi useranno scuse come “le vene sono troppo tortuose” per giustificare l’offerta di un intervento chirurgico. Non fatevi ingannare da questo. È un’assurdità.
Rischi dello stripping chirurgico
Quali sono le complicazioni dello stripping chirurgico tradizionale?
Lo studio Complications of Varicose Vein Surgery (Ann R Coll Surg Engl. 1997 Mar) ha esaminato quasi 1.000 pazienti in un’unità chirurgica molto frequentata e ha trovato le seguenti:
- Complicazioni della ferita (es. infezione della pelle o ascesso) 2,8%
- Danni ai nervi (intorpidimento o formicolio) 6,6%
- Fuga di linfa (un liquido lattiginoso) dall’inguine 0.9%
- Trombosi venosa profonda (TVP) 0,5%
- Embolo polmonare (coagulo di sangue nel polmone) 0,1%
- Caduta del piede (lesione del nervo) 0,1%
- Grande lesione vascolare 0.1%
- Complicazioni minori si sono verificate nel 17% dei pazienti
- Tutti i pazienti saranno anche lasciati con cicatrici che possono essere antiestetiche e la colorazione della pelle è anche comune (vedi immagini sotto)
Un’altra importante conseguenza dello stripping chirurgico è l’alto tasso o la recidiva che è stato stimato fino al 50%.
In conclusione, lo stripping chirurgico è relativamente sicuro rispetto ad altre operazioni chirurgiche comuni, ma comporta ancora rischi significativi, che possono essere ridotti utilizzando tecniche moderne minimamente invasive.
Trattamenti Minimamente Invasivi
Quali sono le complicazioni dei nostri Trattamenti Minimamente Invasivi delle Vene?
DVT
La complicazione più grave dopo qualsiasi trattamento delle vene è un coagulo di sangue nelle vene profonde della gamba (aka. Trombosi venosa profonda o DVT) che potrebbe potenzialmente rompersi e portare ad un coagulo di sangue pericoloso per la vita nel polmone (aka. embolo polmonare o PE). Il rischio di questo riportato in letteratura è di circa lo 0,5%, ma nelle nostre cliniche è molto più basso.
Nelle nostre cliniche, meno di 1 paziente su 5.000 ha sofferto di TVP dopo il trattamento. Nessuno di questi pazienti ha avuto problemi a lungo termine come risultato della TVP. Per la metà dei pazienti non è stato necessario alcun farmaco e per gli altri è stato prescritto un diluente del sangue (come il Warfarin) da prendere per 6 mesi.
Al momento della stesura di questo articolo, maggio 2020, abbiamo effettuato oltre 40.000 procedure e solo un caso di embolia polmonare si è verificato ed è stato trattato con successo. Il paziente non ha sofferto di problemi a lungo termine.
Macchiatura della pelle
La scleroterapia a schiuma in particolare causa una colorazione della pelle che assomiglia a un livido dove si trovava la vena. La maggior parte dei pazienti sperimenterà un certo grado di colorazione che può durare per diversi mesi o anche più di un anno dopo il trattamento. Le macchie si risolvono quasi sempre completamente, ma non possiamo garantire che sia così e sono possibili macchie permanenti. Abbiamo visto pazienti che hanno avuto la scleroterapia vecchio stile molti anni fa che hanno ancora alcune macchie.
Le macchie possono verificarsi anche dopo il trattamento ClariVein.
Mantenimento dopo scleroterapia con schiuma di grande vena tortuosa sul retro della coscia
Similmente sulla parte anteriore della coscia (paziente diverso)
Mantenimento dopo scleroterapia alle vene del polpaccio
Macchia dopo Clarivein
Sangue vecchio che è stato aspirato
Dopo l’aspirazione la macchia si è risolta completamente in poche settimane.
Sono apparse vene filiformi dove è stato eseguito il trattamento EVLA
Ci sono stati alcuni casi in cui sono apparse nuove vene filiformi nell’area dove è stato eseguito l’EVLA. Se questo si verifica, sarà necessario effettuare iniezioni di microscleroterapia o Veinwave per eliminarle.
Danno ai nervi
Non abbiamo mai visto alcun danno a un nervo che fornisce i muscoli e quindi influisce sul movimento della gamba. Questo è estremamente improbabile che accada. Abbiamo visto alcuni casi di intorpidimento o formicolio all’interno della parte inferiore della gamba.
Ustioni cutanee
Abbiamo visto due casi di ustioni cutanee (vedi immagine sotto), ma entrambi sono avvenuti più di 10 anni fa, nei primi giorni della nostra pratica, e si sono verificati dopo l’ablazione VNUS RF. Non abbiamo mai visto ustioni dopo un trattamento laser EVLA.
Uscissione della pelle dopo VNUS RF
Reazioni alle calze
Le reazioni alle calze sono abbastanza comuni. Circa il 10% dei pazienti ha qualche disagio. Abbiamo provato tutte le calze di qualità sul mercato e abbiamo trovato che le Sigvaris sono le più comode e causano meno problemi.
Flebite
Questa è un’infiammazione della vena e accompagna quasi inevitabilmente qualsiasi forma di ablazione della vena. È una reazione naturale al calore, al trauma chimico o meccanico che è necessario per uccidere la vena. La maggior parte dei pazienti quindi sperimenterà alcuni sintomi di flebite, cioè disagio, gonfiore e forse un po’ di rossore.
Questo è di solito di breve durata, ma se persiste soprattutto dopo la scleroterapia con schiuma può essere utile aspirare un po’ del vecchio sangue che si accumula. Questo può anche aiutare a ridurre la quantità di macchie sulla pelle.
La flebite dopo l’ablazione endovenosa non è praticamente mai infetta, quindi non dovrebbe richiedere antibiotici.
Disturbi visivi
Dopo la scleroterapia con schiuma abbiamo alcuni pazienti che hanno sviluppato un disturbo visivo temporaneo come si ha con le emicranie. Questo è durato circa 10 minuti e si è risolto totalmente e permanentemente in tutti i casi.
Questi sono probabilmente causati da minuscole bolle di sclerosante che entrano nel sangue al cervello. Questo sembra spaventoso, ma non abbiamo mai visto sequele visive permanenti. La probabilità di queste reazioni aumenta in quelli con una storia di emicrania che possono avere un piccolo foro nel cuore che permette il passaggio di bolle dalle gambe al cervello.
Svenimento
Questo non è raro in particolare quando si ha l’esame ecografico mentre si sta in piedi su uno sgabello. Nessuno si è fatto male e tutti si sono ripresi rapidamente con semplici misure come sdraiarsi e alzare le gambe. Molto occasionalmente può essere più grave ma siamo ben attrezzati per affrontarlo.
Reazioni allergiche
Abbiamo visto tre reazioni allergiche gravi: due allo sclerosante chimico e una al farmaco antinfiammatorio che è stato dato dopo l’EVLA (Diclofenac). Una di queste ha richiesto il ricovero in ospedale per l’osservazione durante la notte. Abbiamo tutte le attrezzature e i farmaci necessari per affrontare qualsiasi emergenza di questa natura.
Sanguinamento
Le incisioni coinvolte nell’Ablazione Endovenosa sono così piccole che il rischio di sanguinamento è molto basso. Può occasionalmente verificarsi dopo le avulsioni.
Infezione
Siccome non facciamo incisioni nella maggior parte dei casi, solo punture di aghi, il rischio di infezione è molto basso. Abbiamo visto un caso grave che ha richiesto antibiotici e ricovero in ospedale.
Complicanze molto, molto rare (< 1 su 10.000)
Anafilassi
TIA
Stroke
Heart Attack
Necrosi dei tessuti
Ritenzione di uno strumento inclusa la rottura della fibra laser dentro il paziente.
Ogni volta che uno strumento viene posizionato all’interno del corpo c’è un piccolo rischio di ritenzione di tutto o di una parte di esso. Se questo accade, è probabile che sia necessaria una piccola incisione per rimuovere lo strumento. Potrebbe essere necessario il trasferimento in ospedale. C’è un rischio molto basso che questo accada.
Ci sono stati tre casi di rottura della fibra laser. Erano il risultato di un difetto di fabbricazione e di conseguenza il produttore ha riprogettato la fibra per minimizzare questo rischio. Due di questi casi hanno richiesto una piccola incisione per rimuovere il frammento. Nel terzo caso era sicuro lasciare il frammento al suo posto perché non c’era il rischio che si muovesse e causasse problemi
Varie
Varie altre rare problematiche minori possono sorgere. Abbiamo visto una signora perdere l’unghia del pollice tirando su la calza. Ahi!
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