“Come faccio a studiare per l’esame di chirurgia a scaffale? Questa è una domanda importante che tutti gli studenti di medicina del terzo anno negli Stati Uniti si pongono mentre si preparano per i reparti e gli esami. Studiare per questo esame può essere travolgente ed eseguire male questo esame può seriamente influenzare i vostri voti e le lettere di valutazione del clerkship di chirurgia. Non stressarti più, perché oggi ti mostrerò come preparare in modo efficace ed efficiente questo esame a scaffale e ti darò i segreti per aiutarti ad eccellere in esso!
Il clerkship di chirurgia è ampio, e per lo stesso motivo, l’esame a scaffale di chirurgia è ampio. Come per qualsiasi altra rotazione, c’è molto da imparare e molto materiale da coprire, ma molto poco tempo per farlo. In 165 minuti, su 110 domande, l’esame NBME di chirurgia a scaffale metterà alla prova la vostra comprensione di numerose aree della gestione chirurgica. Lo schema ufficiale NBME (pagina 129) divide il contenuto dello scaffale di chirurgia per sistemi, compito del medico, sito di cura ed età del paziente. Anche se questo schema è corretto, ha una tonnellata di sovrapposizioni e non vi dice ancora come prepararvi al meglio per lo scaffale della chirurgia. Ciò che ha aiutato me in passato, e molti studenti a cui ho fatto da mentore, è dividere la preparazione all’intervento in quattro pilastri/categorie principali:
I quattro pilastri principali dell’esame
L’esame di chirurgia copre quattro aree principali:
- Principi di base della chirurgia
- La gestione medica del paziente chirurgico
- Principi della chirurgia ambulatoriale
- Trauma
Principi di base della chirurgia
Questa sezione è fondamentale e copre tutti i principi principali della chirurgia. Il miglior libro per coprire questa parte dell’esame è “Appunti di chirurgia” del Dr. Pestana. Questo libro è molto completo, elaborato, ma conciso. Quasi tutti gli studenti di medicina hanno sentito parlare dell’efficacia di questo libro e di quanto sia di alto rendimento durante una rotazione di chirurgia. Se lo si confronta con lo schema ufficiale dei contenuti NBME, il libro del Dr. Pestana copre molti argomenti testati nell’ambito del Physician Task (cioè, l’applicazione dei concetti scientifici fondamentali; la farmacoterapia, la gestione degli interventi &) così come gli argomenti sparsi trattati nell’ambulatorio, nel dipartimento di emergenza, e nelle impostazioni di ricovero.
Come potete vedere, sarebbe un errore pensare che questo libro da solo vi preparerà adeguatamente per l’esame o che copra tutti gli altri pilastri dell’esame di chirurgia a scaffale. Non fraintendetemi, tutto quello che dovete sapere sulle basi della pediatria, dell’urologia, della chirurgia vascolare, ortopedica e neurologica sarà nel libro del dottor Pestana. Come accennato in precedenza, questo libro copre anche alcuni degli argomenti ambulatoriali, di cui parliamo più avanti in questo articolo, quindi è un buon compagno da avere con voi mentre vi preparate per l’esame dello scaffale della chirurgia. Il libro del Dr. Pestana ti aiuterà enormemente come studente di medicina nei reparti e ti darà le informazioni fondamentali che costituiscono circa il 25% dello scaffale di chirurgia. Ma questo libro da solo non racconta tutta la storia…
La gestione medica del paziente chirurgico
Prossima, è la sezione che mi piace riassumere come la gestione medica del paziente chirurgico. Questa è una parte della “medicina” che gli studenti menzionano essere coperta nell’esame dello scaffale di chirurgia. Questa parte comprenderà la gestione preoperatoria, la cura intraoperatoria, la gestione post-operatoria e un po’ di gestione della cura intensiva. Una parte impegnativa dell’esame di chirurgia a scaffale è distinguere tra un buon e un cattivo candidato all’intervento, così come conoscere i rischi perioperatori della chirurgia e le comuni complicazioni postoperatorie (gestione dei fluidi e degli elettroliti, infezioni, le 5 W, antibiotici e agenti microbiologici, ecc.) Di nuovo, queste domande costituiscono circa il 25% dello scaffale della chirurgia e non possono essere ignorate.
È importante ricordare che mentre TUTTI i sistemi sono in gioco sullo scaffale di chirurgia, lo schema ufficiale del contenuto NBME aiuta a restringere la vostra attenzione, e questo può essere utile se siete sotto pressione per il tempo. I tre sistemi più testati sullo scaffale della chirurgia sono GI (20-25%), Cardiovascolare (10-15%) e Respiratorio (8-12%).
Principi di chirurgia ambulatoriale
Questo continua il braccio “medicina” dello scaffale di chirurgia, con un focus sui pazienti chirurgici in un ambiente non acuto. Quando si tratta delle impostazioni delle domande sul sito di cura dell’esame, l’ambiente ambulatoriale rappresenta il 35-40%. Pertanto, è importante non concentrarsi solo su scenari di ricovero, perioperatori e traumatologici.
Sulla base della nostra sezione precedente, tutti i sistemi sono ancora in gioco, con un vantaggio per i tre principali sopra menzionati. Lavorare attraverso la sezione GI di una rispettabile banca di domande USMLE Step 2 CK o Shelf (come TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) e un testo (come Step Up to Medicine) coprirà questa sezione in modo completo per voi. Nell’esame di chirurgia a scaffale, dovresti aspettarti domande su malattie esofagee, complicazioni gastriche, disturbi del piccolo e grande intestino, emorragie GI, ernie, albero biliare e tumori maligni generali GI. Alcune domande sullo scaffale possono chiederti il prossimo più appropriato nella gestione, la storia naturale di una malattia, o le attuali linee guida per l’intervento (attenzione, perché quelle linee guida sul cancro possono insinuarsi in questa sezione).
Ancora una volta, questi sono concetti dettagliati che non troverete nelle Note di chirurgia del Dr. Pestana, quindi non dovrebbe essere la vostra unica risorsa. La sezione vascolare del libro del Dr. Pestana aiuta a coprire alcuni degli argomenti ambulatoriali comunemente testati sullo scaffale, come lo screening e la gestione degli aneurismi dell’aorta addominale, le malattie vascolari periferiche e le dissezioni aortiche.
Queste domande ambulatoriali e le domande di fisiologia e gestione della medicina costituiscono circa il 25% dell’esame di chirurgia a scaffale.
Trauma
Il nostro ultimo pilastro dell’esame di chirurgia a scaffale è la sezione trauma e costituisce circa il 25% dell’esame. Questo si correla bene con lo schema ufficiale dei contenuti NBME, che mostra l’impostazione del Dipartimento di Emergenza che costituisce il 25-35% della domanda “Site of Care” dell’esame.
La comprensione dei principi fondamentali della gestione dei traumi acuti è la chiave di questa sezione. Le domande di questo pilastro spazieranno dall’ABCDE (vie aeree, respirazione, circolazione, disabilità, esposizione), alle valutazioni acute (cioè indagini traumatologiche primarie, secondarie e terziarie), all’imaging (FAST vs. TC addome, TC testa non contrastata vs. RM, ecc.), allo shock (shock settico, linee guida SOFA, fasi dello shock emorragico, ecc.), alle misure rianimatorie acute, all’intossicazione (overdose di farmaci, abuso di sostanze, delirium tremens, ecc.) Il pilastro del trauma del test può essere coperto esaminando le domande del test da qualsiasi rispettabile banca di domande USMLE Step 2 CK o a scaffale. Il libro del Dr. Pestana copre alcuni traumi, ma sarà utile e di maggior rendimento completare questa sezione da una banca di domande, poiché il libro da solo non tocca tutto.
La parte fondamentale del pilastro trauma dello scaffale è diventare estremamente versato nelle linee guida della gestione del trauma. Parte della difficoltà dell’esame di chirurgia a scaffale è la scarsità di tempo nel test. Dovete diventare molto a vostro agio con i casi di trauma in modo da non pensare troppo alla domanda, ma prevedere l’approccio graduale al paziente mentre leggete la vignetta. In questo modo otterrete grandi punti il giorno dell’esame, e potrete spendere più “forza mentale” per manovrare le sezioni ambulatoriali e di degenza, molto impegnative dal punto di vista medico.
Piano di studio campione
Una guida di studio campione durante una rotazione di 8 settimane dovrebbe assomigliare a questa:
- Settimana 1-2: Le basi della chirurgia. Se possibile, dovresti leggere il libro del Dr. Pestana entro le prime due settimane della tua rotazione. Usa una banca di domande (come la SmartBank di TrueLearn’s Surgery Shelf) il più spesso possibile. Iniziare presto ti aiuterà ad entrare nel ritmo, nel formato e nello stile dello scaffale NBME.
- Settimana 2-3: Trauma. Completate tutte le domande relative al trauma di una banca di domande a vostra scelta e rileggete il libro del Dr. Pestana.
- Settimana 3-6: Principi di chirurgia ambulatoriale. Questa sezione è pesante e dovresti dedicarle una grossa fetta del tuo tempo. Se avete già completato una rotazione di medicina, questa sezione potrebbe non essere così pesante. Tuttavia, se sei come me e hai fatto chirurgia prima di medicina, allora questa sarà una strada in salita. Questa parte dell’esame è per lo più legata al GI: albero biliare, fegato, pancreas, esofago, intestino, ecc, ma ci sono anche alcuni argomenti non-GI come lipomi, tumori al seno, e il trattamento delle malattie infettive. Vedrai anche che questa sezione è abbastanza correlata a ciò che vedresti come studente in una clinica chirurgica ambulatoriale. Durante questo periodo, prendi l’abitudine di fare domande pratiche dalla tua banca delle domande per almeno 30 minuti ogni giorno.
- Settimana 7: Gestione medica del paziente chirurgico. Conservo questa sezione per ultima perché questa sezione è in qualche modo la pietra miliare dello scaffale della chirurgia. Questa sezione aiuta a mettere insieme l’intero periodo perioperatorio. Gli argomenti che sono comunemente testati in questa sezione includono fluidi ed elettroliti, ustioni, nutrizione, disturbi acido-base, le 5 W della febbre postoperatoria, e la comprensione dei valori di laboratorio pertinenti come CBC, LFT, CMP, lattato, ecc. Continuate a fare domande pratiche per ogni argomento che completate. Pratica, pratica, pratica!
- Settimana 8: Ripasso e finale. Prendete la vostra ultima settimana per rivedere tutte le domande a cui avete risposto in modo errato durante la vostra preparazione. Rivedete i vostri appunti dal libro del Dr. Pestana. Se hai tempo extra, incorpora un’altra banca di domande e acquista alcune delle sessioni di pratica NBME per la chirurgia. La gestione del tempo è fondamentale durante la tua rotazione ed è importante non sforzarsi troppo durante lo studio. Limita le tue risorse e ripassa quelle che hai scelto più volte.
Conclusione
L’errore che molti studenti fanno mentre si preparano per lo scaffale di chirurgia è quello di concentrarsi troppo su un aspetto dell’esame e dimenticare (o mancare di consapevolezza) l’altra parte. Un consiglio che qualcuno mi ha dato quando ero uno studente del terzo anno era che “il libro del Dr. Pestana da solo può aiutarti a raggiungere il 65% all’esame. Il resto della scalata è sui reparti e sulla gestione medica dei pazienti chirurgici”. Quell’affermazione, che sembra tanto tempo fa, rimane molto vera oggi.
Quando ti prepari per lo scaffale di chirurgia, sii consapevole dei molti sottoinsiemi dell’esame (li abbiamo raggruppati in quattro pilastri/sezioni principali) e assicurati di studiare e dividere il tuo tempo di conseguenza. Coprire tutte queste parti dello scaffale di chirurgia vi aiuterà ad eccellere nell’esame, e anche oltre, come specializzando in chirurgia, se questo è il vostro obiettivo. La gestione medica è parte integrante di una pratica chirurgica di successo, così come è parte integrante dell’esame NBME per lo scaffale di chirurgia. Comprendere i quattro pilastri principali che abbiamo delineato qui oggi renderà il vostro studio più efficiente, mirato, e vi terrà concentrati sul contenuto ad alto rendimento.
Autore: Eliel Arrey, MD, MBA, è uno specializzando in chirurgia al Grady Memorial Hospital di Atlanta, GA. È anche un esperto scrittore di domande d’esame e un docente in varie università universitarie. Ha oltre dodici anni di esperienza di insegnamento nell’istruzione superiore.