Come puoi dire quando dovresti usare il codice CPT® 99233?

Scopri come assegnare questo codice ad alta complessità con fiducia

I medici statunitensi stanno fatturando i servizi che forniscono durante le cure ospedaliere successive con codici CPT® più alti rispetto al passato. Questa è la scoperta che l’HHS Office of Inspector General (OIG) ha rilasciato in un importante studio del 2012.

Cosa sta guidando questa tendenza?

Sì, a volte i medici assegnano erroneamente codici più alti. Durante la revisione dei reclami presentati nel 2015-2016, per esempio, CMS ha trovato il codice CPT® 99233 era uno dei codici di valutazione e gestione (E/M) per i quali l’agenzia ha pagato più spesso impropriamente. Sia a causa di semplici errori o tentativi fraudolenti di sovracodifica, la documentazione esaminata non supportava questo livello di rimborso. Di conseguenza, questo codice attira spesso l’attenzione dei revisori. Alcuni professionisti lo evitano proprio per questo motivo.

Ma il 99233, come altri codici CPT® di alto livello, ha il suo posto e i cambiamenti demografici lo hanno reso sempre più appropriato.

“La nostra popolazione di pazienti è sempre più complessa”, osserva il fondatore di MDCodePro, il dottor Alexander Stemer. I pazienti di oggi soffrono spesso di condizioni croniche multiple. Casi più complessi richiedono un processo decisionale medico (MDM) più complesso, e un MDM più complesso richiede codici più elevati.

Utilizzando l’applicazione MDCodePro per padroneggiare alcuni principi di base sul codice 99233, e tenendo a mente alcune circostanze specifiche, è possibile utilizzare questo codice ad alta complessità, così come tutti gli altri, con precisione. E quando lo farete, aumenterete sia la vostra conformità normativa che le vostre entrate.

Rivedere il codice CPT® 99233 Descrizione

La descrizione del codice 99233 è il più alto dei tre codici CPT® che designano le cure ospedaliere successive.

In senso lato, come chiarisce la Texas Medical Association:

• Il codice 99231 identifica pazienti stabili, in recupero o in miglioramento.
• Codice 99232 identifica i pazienti con complicazioni minori che richiedono una gestione attiva e continua, o i pazienti che non rispondono adeguatamente al trattamento.
• Codice 99233 identifica i pazienti instabili, o i pazienti con nuove complicazioni o problemi significativi.

A differenza dei codici per le cure ospedaliere iniziali (gamma di codici 99221-99223), questi codici per le cure successive richiedono che solo due dei tre componenti chiave della vostra nota siano allo stesso livello:

• Anamnesi intermedia (cosa è successo al paziente tra una visita e l’altra)
• Esame fisico (i cui livelli più alti sono ragionevoli durante le degenze ospedaliere)
• MDM (il numero e la complessità delle possibili diagnosi che soppesate, e il rischio che le possibili opzioni di trattamento presentano per il paziente)

Qual è il vostro risultato pratico?

Se hai documentato un alto livello di complessità/rischio nel tuo MDM, devi documentare o l’anamnesi dettagliata che hai preso o l’esame dettagliato che hai fatto per assegnare correttamente 99233 all’incontro con il paziente.

Quando segui le migliori pratiche di MDCodePro, documenterai l’anamnesi al massimo livello e farai un esame fisico completo come parte di ogni visita. (Come scoprirai nelle nostre video-lezioni, stai eseguendo abitualmente esami fisici completi anche se non ne sei consapevole. L’obiettivo è diventare consapevoli e documentare il lavoro che state già facendo istintivamente.)

Quindi, se eseguite e documentate sempre l’esame fisico e l’anamnesi al massimo livello, potete assegnare il codice CPT® ottimale di 99233 a qualsiasi visita ospedaliera di follow-up durante la quale avete usato MDM che aveva un alto livello di complessità/rischio.

Tre circostanze specifiche da ricordare quando si considera il codice 99233

Padroneggiare il concetto “due su tre” descritto sopra è un fattore importante per assegnare correttamente il codice 99233.

Ecco altri tre modi per determinare quando questo codice di fatturazione è appropriato:

• Verificare la complessità e il rischio delle visite ospedaliere successive. La durata media della permanenza negli ospedali statunitensi varia da 4,5 a 5,5 giorni – molto più breve di un tempo. Sfortunatamente, le pressioni finanziarie e altri fattori significano che i pazienti spesso rimangono in ospedale per meno tempo di quanto le loro condizioni complicate giustifichino. Le vostre visite con loro richiederanno quindi probabilmente un MDM complesso, perché dovete identificare e trattare condizioni più impegnative in un arco di tempo più breve.
• Considera le comorbilità e altre complicazioni. Documentate accuratamente e completamente le condizioni del paziente, comprese le comorbilità collegate al problema presentato. Quando documentate accuratamente le complicazioni rilevanti di un paziente, dimostrate che il vostro MDM altamente complesso è necessario per trattare il paziente in modo efficiente e che la visita giustifica il codice 99233.
• Tieni d’occhio l’orologio. L’approccio di MDCodePro non usa la durata di un incontro come criterio di codifica. Sottolineiamo invece la complessità/rischio come base per una codifica ottimale. Ma le linee guida del CMS riconoscono che il tempo faccia a faccia dei medici speso a consigliare i pazienti o a coordinare la cura può fare la differenza nel qualificarsi per un certo livello di servizi E/M. Durante le visite 99233, un medico passerà tipicamente 35 minuti o più con il paziente e sul pavimento o sull’unità dell’ospedale del paziente. In alcuni casi, supponendo che abbiate soddisfatto tutti gli altri requisiti di documentazione, potreste essere in grado di presentare un codice ottimale di 99233 basato sul tempo – quindi non dimenticate di tenere d’occhio l’orologio.

L’approccio completo è anche la migliore cura

Come medico responsabile ed etico, non fornirai mai ai pazienti ricoverati più servizi di quanti ne abbiano ragionevolmente bisogno. E il codice CPT® 99233 non è quello che dovresti scegliere dopo una visita con un paziente ricoverato che sta rapidamente migliorando e si sta dirigendo verso la dimissione.

Il metodo di documentazione e codifica di MDCodePro non consiste nel fare più lavoro del necessario. Si tratta di assicurarsi che tu venga riconosciuto e ricompensato adeguatamente per il lavoro necessario che fai.

“Il vostro approccio completo”, dice il Dr. Stemer, “è la migliore cura, ed è ricompensato nel punteggio di complessità/rischio.”

Se la cura completa che fornite e il complesso MDM che usate per fornirla giustificano qualsiasi codice CPT® di alto livello, perché non dovreste richiedere le entrate che il vostro lavoro vale?

Per saperne di più su come l’innovativa app MDCodePro può aiutarti a massimizzare tutta la tua documentazione e codifica, chiamaci oggi stesso al 219-301-7265, o richiedi informazioni attraverso questo comodo modulo online.