La decompressione chirurgica e la fusione della colonna vertebrale cervicale per la compressione delle radici nervose e del midollo spinale è un intervento comune e generalmente di grande successo, eseguito sia con approccio anteriore che posteriore. In passato, l’operazione “gold standard” è stata la rimozione del disco attraverso un approccio anteriore (utilizzando un’incisione nel collo) e la fusione dei segmenti adiacenti utilizzando osso, sostituto dell’osso o una gabbia artificiale in titanio con una piastra metallica (discectomia cervicale anteriore, fusione e strumentazione). Tuttavia, una delle preoccupazioni teoriche dopo l’intervento di fusione è lo stress ai livelli adiacenti, che porta alla rottura dei dischi sopra o sotto la fusione, definita come “malattia del segmento adiacente”. Gli ultimi anni hanno visto lo sviluppo di dispositivi progettati per mantenere il movimento nel sito della rimozione del disco (indicato come “sostituzione totale del disco” o TDR), riducendo teoricamente al minimo lo sviluppo di degenerazione del segmento adiacente.
Gli scopi della TDR:
- Eliminare il dolore
- Preservare o migliorare la funzione neurologica
Raggiungere la stabilità segmentale nel sito del disco danneggiato preservando il movimento in quel segmento. Questo teoricamente causa meno stress ai livelli superiori e inferiori, portando a una minore incidenza di degenerazione dei dischi nei segmenti adiacenti.
La capacità effettiva di un disco cervicale artificiale di prevenire la degenerazione dei segmenti adiacenti e la necessità di un ulteriore intervento chirurgico rimane incerta. Circa il 25% dei pazienti sviluppa una degenerazione dello spazio discale adiacente a una fusione cervicale anteriore nei successivi 5 anni; solo alcuni (1,5-4,0% all’anno) di questi diventano sintomatici. Molti fattori entrano probabilmente nella progressiva rottura del disco, tra cui la genetica, la tecnica chirurgica al momento dell’intervento originale, le lesioni, così come la storia naturale dell’artrite che colpisce la colonna cervicale. In generale, gli studi radiografici e la risonanza magnetica non sono sempre in grado di determinare quali problemi del segmento adiacente sono clinicamente significativi. Tuttavia, risultati recenti hanno indicato risultati eccellenti per le sostituzioni discali artificiali cervicali a uno e due livelli con una buona soddisfazione del paziente utilizzando un dispositivo chiamato disco cervicale Mobi-C. Questo dispositivo consiste in due piastre metalliche in cromo, cobalto e molibdeno progettate per aderire alle piastre terminali del disco che racchiudono un nucleo di polietilene ad altissimo peso molecolare attaccato alle piastre metalliche che forniscono il movimento in una sfera e presa vincolata.
Il dispositivo viene inserito da C3 a C7 attraverso un approccio anteriore (utilizzando una piccola incisione nel collo) con un minimo di dolore e disabilità. La maggior parte può essere eseguita come paziente ambulatoriale senza l’uso di un collare cervicale, e i pazienti sono generalmente tornati alle attività abituali entro 2 settimane. Generalmente raccomandiamo di limitare le attività sopra la testa, il sollevamento pesante (> 40 lbs), e i movimenti ripetitivi del collo per 6 settimane dopo l’intervento.
Le indicazioni includono:
- Pazienti adulti con osso normale con dolore intrattabile al braccio, dolore al collo, e/o segni di compressione del midollo spinale dovuti a un’ernia del disco cervicale o artrite cervicale.
- Conferma della compressione della radice del nervo o del midollo spinale tramite risonanza magnetica o mielogramma.
- Fallimento di 4-6 settimane di gestione conservativa (non operativa).
Le controindicazioni includono ma non sono limitate a:
- Infezione acuta o cronica.
- Malattia grave degli aspetti posteriori della colonna cervicale.
- Osteoporosi o altre malattie ossee.
- Marked spinal instability
- Deformità anatomica dei corpi vertebrali dovuta a traumi precedenti, malattia reumatoide, ecc.
- Allergia nota a qualsiasi componente dell’impianto del disco artificiale.
Le complicazioni associate alla TDR cervicale sono discusse in un ulteriore articolo su wascherspineinstitute.com.
Ad oggi, abbiamo avuto ottimi risultati in un modesto numero di pazienti sottoposti ad artroplastica discale totale Mobi-C. L’artroplastica discale cervicale sta diventando sempre più comune, dato che ora molteplici studi indicano la tendenza a migliorare i risultati limitando la malattia del segmento adiacente e mantenendo il normale movimento biomeccanico della colonna cervicale. Se hai dolore al braccio, al collo e/o ti è stato detto che hai un nervo pizzicato o un midollo spinale nel collo, potresti essere un candidato per un disco cervicale artificiale. Chiamaci oggi al 920-882-0818
per una valutazione gratuita dei tuoi studi di risonanza magnetica e per sapere se la chirurgia del disco cervicale artificiale potrebbe essere la procedura ideale per alleviare il tuo dolore.