Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Emangiosarcoma cutaneo e sottocutaneo
Le malattie emergenti sono sia interessanti che frustranti. Le manifestazioni cutanee e sottocutanee dell’emangiosarcoma (HSA) sono state precedentemente riportate in letteratura, ma sembra esserci un aumento dell’incidenza di queste malattie. Le ragioni non sono chiare. Potrebbe essere che i veterinari sono più consapevoli e fanno un lavoro migliore con il work-up, una maggiore esposizione ambientale al sole o un cambiamento genetico.
L’HSA cutaneo e sottocutaneo hanno alcune somiglianze ma possono comportarsi in modo molto diverso. La radiazione solare è un fattore di rischio noto e i cani con pelo corto e pelle leggermente pigmentata hanno il 66% di probabilità di sviluppare la forma cutanea rispetto ai cani con pelo più lungo. La lunghezza del pelo e il colore della pelle non sono associati all’incidenza della forma sottocutanea.
Le HSA cutanee tendono ad essere piccole e si vedono comunemente sull’addome ventrale. Si verificano solo all’interno del derma e non raggiungono il tessuto sottocutaneo. L’HSA cutaneo tende a non diffondersi e sembra essere meno maligno dell’HSA viscerale. Infatti, il grado di malignità dell’HSA diminuisce man mano che ci si allontana dai visceri. L’HSA splenico è il più maligno, seguito dall’HSA muscolare, poi dall’HSA sottocutaneo e infine dall’HSA cutaneo. L’HSA cutaneo è spesso identificato come una massa da rossa a rosa associata alla pelle. La diagnosi con la citologia è difficile perché in genere solo il sangue finisce nell’ago. Nella maggior parte dei casi è necessaria una biopsia per fare la diagnosi. Il trattamento di scelta per l’HSA cutaneo è la chirurgia per rimuovere l’intero tumore. In genere la lesione cutanea sarà la lesione primaria. Tuttavia, la diffusione metastatica da un tumore viscerale primario è possibile e come tale è indicata una stadiazione completa che include radiografie toraciche a tre viste ed ecografia addominale. Se non viene trovata alcuna prova di metastasi, allora la lesione o le lesioni dovrebbero essere rimosse con margini chirurgici di 1-2 cm. Il ruolo della chemioterapia è sconosciuto per la forma cutanea. L’emagiosarcoma è un tumore dei vasi sanguigni e il sangue circolante è stato in contatto diretto con le cellule neoplastiche. Pertanto, è possibile che si verifichi un comportamento metastatico microscopico. Come tale, la mia raccomandazione, per essere più aggressivi nel combattere il cancro, è di trattare con una chemioterapia aggiuntiva. Sono probabili tempi di sopravvivenza superiori a quelli previsti per l’HSA splenico. Sono stati riportati tempi di sopravvivenza di 780 giorni per cani con HSA cutanea trattati aggressivamente con chirurgia e chemioterapia.
L’HSA sottocutanea è una malattia più complessa. Tende ad essere più aggressiva della forma cutanea. L’approccio per l’HSA sottocutaneo è come indicato sopra con la stadiazione, seguita dalla chirurgia. Il controllo locale di questo tumore può essere difficile. In alcuni casi la lesione sottocutanea apparirà estesa. Spesso questi tumori avranno sanguinato nello spazio sottocutaneo. Questa emorragia si traduce in una massa molto grande e spesso livida o in un gonfiore notato sotto la pelle. La sfida consiste nell’identificare l’estensione della lesione da rimuovere. In alcuni casi la lesione può essere facilmente identificata e la chirurgia è possibile. In altri, è quasi impossibile identificare il tumore vero e proprio. Purtroppo, se il tumore è sufficientemente grande e non può essere chiaramente delineato, l’intervento non è possibile. Una complicazione post-operatoria significativa per l’HSA sottocutaneo resecato in modo incompleto è il sanguinamento sottocutaneo continuo. Il grado di emorragia può essere significativo e può portare ad un’anemia grave e persino pericolosa per la vita. Nei casi in cui la lesione può essere rimossa con la chirurgia, si raccomanda una chemioterapia di follow-up. Raccomando un follow-up dopo la chemioterapia con una qualche forma di terapia anti-angiogenica. I tempi di sopravvivenza sono scarsamente riportati, ma sembrano essere compresi tra 172 e 307 giorni.
La situazione più difficile è come affrontare un HSA sottocutaneo che si presenta come una massa sottocutanea amorfa e sanguinante. Sono stati suggeriti vari approcci tra cui la chemioterapia, la radioterapia e la terapia anti-angiogenetica. Nessuna terapia ha dimostrato di avere più successo di un’altra e non esistono dati che offrano un tale confronto. Il mio approccio abituale è quello di trattare palliativamente con la chemioterapia e la terapia concomitante con FANS (per gli effetti anti-angiogenici). Purtroppo la terapia di solito non ha successo e i tempi di sopravvivenza raramente superano i 2-4 mesi.
Il dottor Kevin Finora è un oncologo e un internista per piccoli animali, che fa parte del team sanitario della Central Toronto Veterinary Referral Clinic. È disponibile per referti e consultazioni dal lunedì al giovedì (compresi il lunedì e il martedì sera). Contattatelo per qualsiasi domanda o preoccupazione in materia di oncologia.
Posto da: Michael Goldstein, DVM, Diplomato ACVIM
Categorizzato come: Oncologia
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